PICC标准操作及维护.ppt

PICC标准操作及维护流程 肿瘤科：黄红花 概述 PICC的全称：是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，导管位于上腔静脉。 适应症 1 中、长期静脉输液 2 静脉化疗 3完全胃肠外营养 4临终患者静脉通路的建立 禁忌症 置管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 穿刺侧有放疗史，血栓形成史 外周静脉不能确认 严重出血性疾病（活动性） 上腔静脉压迫综合症 体温超过38度，血小板低于3万 PICC优势 留置时间长 可有护士独立完成的深静脉置管，一针穿刺完成整个治疗 避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死 减少护士工作，减轻患者痛苦，提高生活质量 一、准备 抄执行单，查对医嘱 核对，解释 评估病情及血管，询问大小便 洗手，戴口罩，用物准备 患者准备 置管前患者知情宣教（最好有一名家属） 评估病情及血管 用物准备： 消毒物品、PICC包、PICC管 操作者准备 评估病情 了解患者用药 、给药方式、疗程 以往的手术、放疗、病人的个体状况 胸廓是否畸形、是否乳腺癌根治术后 是否手臂、肩部、胸部有外伤史 上腔静脉压迫综合症 病人对PICC导管有接受程度 评估血管 静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎 用物准备 常规输液车、碘伏、75%酒精、棉签、无菌敷料贴、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器3副，1ml注射器、止血带、弹力绷带（根据需要） PICC穿刺包（无菌衣、无菌治疗巾3块、孔巾、镊子、直剪、纱布、大棉球、弯盘、无粉手套2副、压脉带、纸尺） PICC导管1套 二、置管步骤 再次核对解释 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 确定静脉和置管穿刺点 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围（肘上10cm） 3、消毒： 病人臂下铺垫无菌治疗巾 范围：以穿刺点为中心直径20cm 消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针 消毒剂顺序：先三遍75%酒精，待干，再三遍碘伏，消毒顺序由大到小（第二遍消毒范围不能超过前一次范围） 4、建立无菌区 1、穿无菌衣、戴第二副无粉的无菌手套 2、铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位，生理盐水冲洗手 3、将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）在注射器中抽足量生理盐水 5、预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻轻导管开口苦苦位 预冲连接器、肝素帽 6、扎止血带 7、静脉穿刺 15—30度进针 穿刺静脉，观察回血 保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管 建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管 8、撤出穿刺钢针 固定外套的位置，防止滑脱 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从外套管内撤出穿刺钢针 9、置入并推送导管 将导管插入外套管 缓慢匀速送入导管 勿暴力、快速送管 10、完成导管 继续推进导管，当导管头端到达病人肩部时（约置入15CM左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置 11、回撤外套 在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点 12、缓慢撤出支撑导丝 保持导管的稳定，防止滑脱 13、撤出外套管 从导管近端撤出外套管，妥善弃置 14、修正导管长度 用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管 保留体外导管5厘米以安装连接器 检视切面，确认无斜面，无毛碴 15、抽回血 抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅 *如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血 16、冲管封管 20ml生理盐水脉冲冲管 接输液接头 正压封管 17、导管固定 安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 给予患者教育 18、确定定位 在X－线下确定导管头端的位置 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣 19、术后管理 填写手术记录单 认真填写维护记录单 交待注意事项 术后健康指导 尽可能详细、易懂 如教会患者及家属改良衣袖 如何洗澡 每周维护1次导管，why? 禁止做什么 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why? 操作注意事项 严格遵循无菌技术操作规程 测量长度切切准确，避免导管进入右心房引起心律失常 遇送管困难，表明静脉有阻痛或导管位置有误，不可强送管 应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整 禁止小于10ML的注射器，以免损坏导管 禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导管完整性导管露出体处部分及导管固定器应全部覆盖于透明敷料内 脉冲式正压封管 2、穿刺点选择原则 在肘下两横指