PICC置管及其维护.ppt

PICC置管及其维护 湘雅医院35病室 PICC置管及其维护 PICC置管 PICC的维护 PICC带管宣教 PICC PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉 血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于锁骨下静脉或上腔静脉的方法。 1、PICC置管的优点 留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺带来的痛苦。活动方便，不影响基本的日常生活。 是一条反射显影的导管，使用时可通过反射影像学确认导管及其尖端的位置。 保护外周静脉，防止刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物导致的血管损伤；减少静脉炎与渗漏性损伤。 并发症少，创伤小，感染几率少。 导管费用按医保政策进行报销。 2、PICC置管的适应症 外周静脉穿刺困难 需要输注刺激性强的药物（如化疗药） 需反复输血或血制品 需要长期治疗 3、PICC的禁忌症 严重出血性疾病 有血栓形成史 有血管外科史或外伤 已知或怀疑与插管相关的感染 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射史 4、PICC的类型 5、血管的选择及测量 外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法 粗直、柔软、有弹性 皮肤完整无疤痕 充盈、易触及，易固定 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜） 6、PICC置管的位置确定 X线 7、PICC置管的并发症及不良后果 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管费用等。 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。 可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏，个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。 可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。 可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需要拔管。 8、PICC留置期间的护理问题 ①导管阻塞 原因：a.药物配伍禁忌，药物间不相溶，脂肪乳剂沉淀引起 腔阻塞； b.导管顶端贴到静脉壁 ，因体位导管打折 。 处理：a.用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。酌情拔管。 b.检查导管是否打折，体位是否恰当，确认导管尖端位置。 预防：a.尽量减少穿刺时的静脉损伤。 b.注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳应定时冲管 。 PICC留置期间的护理问题 ②穿刺点感染 原因：a.与无菌技术有关—皮肤消毒不良 b.抵抗力低下。 处理：a.严格无菌技术 b.遵医嘱给予抗生素进行治疗局部护理，血培养。 预防：避免沐浴后进水，如贴膜或敷料出现潮湿、污染、 卷曲、渗液等应及时更换。 PICC留置期间的护理问题 ③静脉炎 原因：a.选择导管的型号和血管的粗细不当,穿刺侧肢体过度活动 。 b.选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：立即处理,抬高患肢；冷/热湿敷：20min/次，4次/d；若三天后未见好转或加重，应拔管。 预防：提高穿刺技巧,合理型号选择 ，提高穿刺技术。 PICC的维护 ①更换敷料、保持清洁 治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。 PICC的维护 ②导管正压封管，冲洗导管，保证导管通畅 用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。 PICC带管宣教 如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊： 穿刺点红肿、化脓 穿刺点出血，按压无效 穿刺点渗液 冲管有阻力，不通畅 置管侧手臂麻木、疼痛 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 体温＞38℃ 感谢您的关注