无创呼吸机的应用与临床护理.ppt

疗效判定---可能无效的指征 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 应用无创通气临床应用的策略 积极的常规治疗 鼻/面罩通气 1-2小时后如无改善 气管插管和有创通气 常规脱机 面罩无创通气协助脱机 治疗的时间和疗程 尚未有明确的标准。 多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。 也有报导夜间睡眠时应用。 急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。 无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值 潮气量 5—10 ml/Kg 呼吸频率 10—20次/分（12—16次/分） 漏气量 小于60L/min（理想30左右） O2% 40%--60% 吸呼比 1:2.5—3 升压时间 1—5（一般调 3） 吸气压力(IPAP) 10—20 cmH2O（理想12—16 cmH2O ） 呼气压力（EPAR） 4—6 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O） COPD、ARDS、肺间质纤维化参数调整 COPD:气道阻力高：因而所需IPAP也较高 内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充 气，仅需低的EPAP，3-5cmH2O Ⅱ型呼吸衰竭：低FiO2 ARDS:气道阻力低：所需IPAP低 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2 肺间质纤维化:气道阻力低：IPAP低 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 主要为低氧血症：较高的FiO2 连接方式 口鼻面罩 鼻罩 鼻塞管 后含管 头罩或头盔 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 准备好呼吸机的附件如:管道、漏气接头、测压管、鼻/面 罩、头罩。 上机前呼吸机的准备工作 上机前呼吸机的准备工作 检查呼吸机装机内容:主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装干净滤膜。 正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。 正确连接管道。 连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸 机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。 通气前准备工作 心理疏导：在使用无创呼吸机通气前，必须向患者及其家属详细介绍该项治疗的重要性，指导其在使用过程中如何有效配合，消除其对无创呼吸机的恐惧心理(尤其是初次使用者)，使其积极配合治疗 保持呼吸道通畅：上机前及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的关键。 管道的检查：检查呼吸机各参数调节是否恰当，各处连接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、受压、脱落，头带有无过松过紧，氧气管是否连接良好，湿化瓶内水温是否适宜，水温在30-35℃，水量是否适当，湿化器内无菌蒸馏水至标线处。 无创通气中的护理工作 呼吸道的护理  湿化 ? 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能，致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。 吸痰 ? 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影响通气功能，应鼓励并指导协助助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引起呼吸机相关肺炎。 卧位 故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。 面罩的护理 ? 面罩上的橡皮筋要松紧适度。太松面罩易掉，造成漏气，血氧饱和度下降，导致病情变化；太紧则造成皮肤压伤，大多数患者年老体弱，皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸机或系带牵拉过紧，使鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以对持续使用无创呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压疮贴贴于易受压部位，或者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 腹胀的护理 ? 腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%，同