原-发-性-支-气-管-肺-癌---上海中医药大学.pptVIP

临床表现 三、癌远端转移引起的症状 临床表现 1、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、 眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。 2、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。 3、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄 疸、腹水等。 4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于 前斜角肌区，无痛，质硬。 临床表现 四、癌作用于其他系统引起的肺外表现 ～包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称副癌综合症。 临床表现 ～肥大性肺性骨关节病：杵状指等。 ～分泌促性激素：男性乳房发育等。 ～分泌促肾上腺皮质激素样物。 ～分泌抗利尿激素。 ～神经肌肉综合症。 ～高钙血症。 影像学及其他检查 ～胸部X线检查： 1、中央型肺癌： ～早期：局限于粘膜内，可无异常； ～随病情发展：多为一侧肺门类圆形阴影，边 缘毛糙，有分叶；单侧不规则性肺门肿块；与 肺不张、阻塞性肺炎并存，形成“S”型征象。 影像学及其他检查 2、周围型肺癌： ～早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡； ～随病情发展：肿块增大，密度增高，边缘 清楚呈分叶状，有切迹或毛刺；中心可坏死 形成癌性空洞；发展较快，倍增时间平均为 78～88天。 影像学及其他检查 3、细支气管-肺泡癌： ～结节型。 ～弥散型。 影像学及其他检查 CT；MRI；PET；痰脱落细胞检查； 纤维支气管镜检查；开胸肺活检； 其他检查：癌胚抗原等缺乏特异性。 诊 断 ～肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期 诊断，一般依靠详细的病史询问、体 格检查和有关的辅助检查，进行综合 判断，约80～90％的患者可以得到确 诊。 诊 断 ～影像学是发现肺癌征象的常用而有 价值的方法，细胞学和病理学检查是 肺癌确诊的必要手段。 诊 断 ～对高发癌区有高危因素的人群宜定 期或有可疑征象时进行防癌或排除癌 肿的有关检查。 ～40岁以上长期吸烟（吸烟指数400 年支）有下列情况者应作为可疑肺癌 对象进行有关排癌检查： 诊 断 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3 周，治疗无效。 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改 变者。 3、持续或反复在短期内痰中带血而无 其他原因可解释者。 4、反复发作的同一部位的肺炎，特别 是段性肺炎。 诊 断 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状， 无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染 治疗效果不显著者。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 （趾）。 7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张。 诊 断 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门影增大 者。 9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或 性质发生改变者。 10、无中毒症状的胸腔积液，尤以血 性、进行性增加者。 11、有其他一些肺外表现的症状者。 鉴别诊断 1、肺结核球： 2、肺炎： 鉴别诊断 1.肺结核球：需与周围型肺癌鉴别 ～多见于年轻患者，多无症状，多位于结 核好发部位（上叶后段和下叶背段），病 灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有 时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随 访中多无明显变化。如有空洞形成，多为 中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少 超过3cm。 鉴别诊断 2、肺炎：需与癌性阻塞性肺炎鉴别 ～肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血 症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治 疗多有效，病灶吸收迅速而完全。 ～癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎 症吸收后出现块状阴影，且多有中央型肺 癌表现，纤维支气管镜、细胞学检查等有 助于鉴别。 治 疗 ～根据患者的机体状况、肿瘤的病理 类型、侵犯的范围和发展趋向，合 理、有计划的应用现有的治疗手段， 以期提高患者治愈率和生活质量。 ～根据肺癌的生物学特点及预后，将 肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺 癌。 治 疗 1、非小细胞癌： ～I-Ⅲa期：采用手术为主的综合治疗。 ～Ⅲb期：放疗为主的综合治疗。 ～IV期：化疗为主。 治 疗 2、小细胞癌：以化疗为主，辅以手术 和（或）放疗。 治 疗 ～手术治疗。 ～化疗。 ～放疗。 ～其他局部治疗方法。 ～生物缓解调解剂。 ～中医药治疗。 预 后 取决于早期发现，及早治疗； 鳞癌预后较好； 腺癌次之； 小细胞未分化癌较差。 谢 谢！ 选择=结果 汇报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！ 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 西医内科学教研室 原发性支气管肺癌 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 原发性支气管肺癌 ～原发性支气管肺癌，简称肺癌，肿 瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有 区域性淋巴结转移和血行播散，早期 常有刺激性咳嗽，痰中带血登呼吸道 症状，病情进展速度与细胞生