成人家庭肠外营养中国专家共识.PDFVIP

·406 · 中国实用外科杂志 2017年4月 第37 卷 第4期 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.04.22 成人家庭肠外营养中国专家共识 中华医学会肠外肠内营养学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 成人；肠外营养；家庭肠外营养 Keywords adult;parenteralnutrition;homeparenteralnutrition 家庭肠外营养（homeparenteralnutrition，HPN）是指在 内营养或肠内营养不能满足机体对营养的需求或维持液 专业营养支持小组的指导下，让某些病情相对平稳，需要 体平衡，估计须通过肠外途径供给营养及液体来维持生命 ［8-9］ 长期或较长期依赖肠外营养的特殊病人在家中实施肠外 的时间2周 。临床上实施HPN的对象主要为短肠综合 营养。HPN包括全肠外营养和部分补充性肠外营养两类， 征、炎症性肠病、肠瘘、肠系膜血栓性疾病、放射性肠炎、恶 常用于慢性肠衰竭、恶性肿瘤梗阻或胃肠道不全梗阻等病 性梗阻或消化道部分性梗阻、各种原因所致的营养不良或 ［1］ ［10］ 人 。HPN是无法正常进食或肠内营养障碍病人的基本生 营养素缺乏等病例 。（2）病人和家属均渴望并要求出院 命支持治疗。合理的HPN能满足病人对能量和营养素的 在家中继续治疗，且能积极配合医护人员进行HPN的相关 需求，维持和改善病人的营养状况和器官功能，降低并发 培训和教育，能学会和掌握肠外营养的配置和输注等基本 症发生率，增强体力及活动能力，提高生活质量，同时可减 操作以及HPN常见并发症的预防和初步处理。（3）病人的 ［2-3］ 少医疗费用并节省医疗资源 。欧美国家开展家庭营养 家庭居住条件较好，具有特定的房间可供肠外营养液配 ［4-5］ 支持非常普遍,积累了大量的临床证据以及经验 。我国 置，或者附近医院能够配置和提供病人所需的肠外营养 ［6-7］ 家庭营养支持工作虽然起步较晚，但取得了不少成绩 。 液。 随着医学水平日益提高，医疗保险体制改革的深入以及我 对于预期生存期较短的恶性肿瘤病人，其死亡原因主 国社会年龄结构的老龄化趋势，我国将有越来越多的病人 要是原发肿瘤疾病而非营养不良，且该类病人的自主活动 接受家庭营养支持。为对HPN加以规范和指导实施，中华 能力和生活质量均较差，因此，多数国家或地区的指南均 ［11-13］ 医学会肠外肠内营养学分会组织部分国内专家，通过相应 不推荐对预期生存期较短的恶性肿瘤病人实施HPN 。 的关键词进行文献检索（检索文献发表时间起自 有些学会虽然没有将该类病人列为HPN的禁忌证，但却明 2000-01-01，截至2017-02-31），根据国内外的临床研究结 确提出该类病人是否适合行HPN应综合考虑病人肿瘤后 ［14］ 果及专家经验，结合HPN在国内开展的实际情况，制定《成 续治疗的反应性、生活质量以及预后等因素 。因此，HPN 人家庭肠外营养中国专家共识》，以期为国内HPN的规范 是否应用于预期生存期较短的恶性肿瘤病人，需要综合考 化和标准化提供参考意见，科学合理地实施HPN。 虑原发肿瘤以及营养不良等因素对病人预后的影响，特别