社区常见传染病的防治1.ppt

* 二十、抗病毒治疗的药物选择和流程 目前国内外公认有效的抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷 (酸) 类似物，并各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，HBeAg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等。临床医生应根据自己的专业知识和临床经验，在综合考虑患者具体病情及其个人意愿的基础上，在本《指南》的原则框架下确定个体化的治疗方案 (见流程图)。 * 治疗 严格隔离 ●按甲类传染病隔离至病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性方可解除隔离 ●病人排泄物彻底消毒 ●及时上报疫情（2小时内） 补液治疗 补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节 ●原则：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，见尿补钾 ●输液总量应包括纠正脱水量和维持量 抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药 两者均为辅助治疗药物。 预防 控制传染源：首例病人的检出是切断霍乱流行的 重要环节。在流行期间高度警惕、逢泻必检，严 格隔离。对接触者进行预防性服药（诺） 切断传播途径：加强饮水消毒和食品管理 提高人群免疫 第三节 艾滋病 目前我们正面对两个新的挑战： 恐怖主义和 艾滋病 （联合国秘书长安南先生） 人类疾病发展史上从未有像艾滋病这样受到全世界广泛的关注 温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者2003年12月1日 2004年11月30日，中共中央总书记、国家主席胡锦涛看望正在治疗的艾滋病患者， 认识艾滋病 艾滋病（获得性免疫缺陷综合症AIDS） ● 1981年6月5日首先在美国同性恋者中发现。1983年由法国科学家分离出病原体(human immuno deficiency virus，简称HIV人类免疫缺陷病毒），同年在西非发现异性间传播并发现HIV-2。1985年6月中国发现首例外籍艾滋病患者。每年以30%的速度增长。 ●全球HIV感染者 3940万人（3590至4430万）。中国HIV感染者 逾百万。防治形势非常严峻。 ●传播途径：性接触、静脉注射、围生期传播、其他途径. 中国艾滋病流行的３个阶段 早期阶段（85－88年）--- “国外的问题” 卫生部长：“这种病不会在中国发展，因为同性恋和性乱在中国受到限制” 对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住 传播阶段 （89-94年） 89年云南省近１５０ IDU被检测出HIV （＋） 90年初，商业机构从卖血者“采购”血液，分离血浆后，将红细胞输回卖血者体内（以使卖血者更频繁卖血）。这种不洁操作，使约２５万名卖血者感染了艾滋病 静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的２／３ 扩张阶段 （95－现在） IDU/ 卖血者将病毒迅速传播给他们的性伴和孩子 性服务者的感染逐步上升男同性恋者也正慢慢成为高危人群 “中国正成为世界上艾滋病传播最迅速的国家之一” ●艾滋病疫情地区差异大（河南、云南2万，广西1万，新疆广东小于1万，内蒙、宁夏、青海、西藏100）疫情继续呈上升趋势 ●传播途径以经静脉吸毒传播为主，三种传播途径并存 （注射吸毒占43.9%, 既往采供血占24.1%,异性传播占 19.8%） ●艾滋病感染者由高危人群向一般人群扩散。 ●女性感染者比例上升(2001年22.7%, 2003年35.6%, 2004年39%) 中国艾滋病流行特点 高危人群 ●男性同性恋者 ●性乱交者 ●静脉药瘾者 ●血友病 ●多次输血者 临床表现 急性期（指从受感染到血清中出现艾滋病病毒抗体这 段时期，即感染后4~8周）。 ●部分病人在感染初期，没有任何症状。 ●部分病人在感染数天至3个月后，发生很似流行性感冒 样或传染性单核细胞增多症状，起病较急，发热、寒战、 关节痛、肌肉痛、头痛、咽痛、腹泻、皮疹、淋巴结肿 大等。 ●少数病人（10%）发生头痛、呕吐、脑膜刺激征等无菌 性脑膜炎的表现，约3~14天后，病人症状消失。此期可 检出HIV及P24抗原、CD4/CD8倒置，BPC减少。 无症状感染期--艾滋病病毒在人体内呈潜伏状态，也称潜伏期（2-10年不等）。 ●