系统功能训练对骶骨肿瘤病人术后排便功能恢复影响的研究.docVIP

系统功能训练对骶骨肿瘤病人术后排便功能恢复影响的研究 ? 142?CHINESENURSINGRESEARCHJanuary,2010Vo1.24No.1B 系统功能训练对骶骨肿瘤病人术后 排便功能恢复影响的研究 Studyoninfluenceofsystemfunctionexerciseonpostoperativedefecation functionrecoveryofpatientswithsacrumtumor 万昌丽.张晓萍 WanChangli,ZhangXiaoping(AffiliatedChangzhengHospital ofSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA,Shanghai200003China) 摘要:[目的]评估系统功能训练对骶骨肿瘤病人术后排便功能恢复的作用.[方法]随机将32例骶骨肿瘤术后排便障碍病人分成实 验组和对照组各16例,对照组给予护理常规护理,实验组在此基础上给予系统功能训练.[结果]实验组术后排尿困难,尿潴留发生 率及残余尿量均低于对照组(Plt;O.05);术后3个月排便控制功能优良率达81.3,排便感觉功能优良率达87.5oA.[结论]对骶骨 肿瘤术后排便障碍病人进行系统功能训练,可有效减少尿潴留的发生,对排便控制功能和感觉功能的恢复有良好的促进作用. 关键词:骶骨肿瘤;排便障碍;功能训练 中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1009—6493.2010.02.025文章编号:1009—6493(2010)1B一0142—02 骶骨肿瘤早期症状隐匿,不易诊断,发现时肿瘤往往已较大射叫.同时指导病人在晨起和睡前进行腹部按摩,以脐为中心 并多有侵犯骶神经[1I,唯有根治性肿瘤切除手术,才能达到良顺时针按摩腹部,每次lOmin~15min,以促进肠蠕动.同时鼓 好的治疗效果Ⅲ.而骶骨肿瘤切除手术必然要涉及骶神经的处励病人摄入富含纤维索的食物,每天饮水gt;2500mL,以保持大 理由此引起的术后病人排便功能障碍等问题.因而排便功能障便通畅. 碍成为骶骨肿瘤切除术后影响此类病人生活质量的一个重要问 题[4].如何对病人进行系统的排便功能训练,最大限度地保留 排便功能,我们对32例骶骨肿瘤切除术后大小便障碍病人进行 了分组训练,现将结果报道如下. 1对象与方法 1.1对象选择2003年5月一2()(]8年5月在我院诊断为骶骨 肿瘤并经手术及病理证实的住院病例187例,在手术中骶骨肿 瘤切除时均至少保留一侧骶～骶神经根,术后发生排便功能 障碍者32例.随机将32例病人分为实验组和对照组各16例. 两组年龄,性别,肿瘤恶性程度等一般资料比较差异无统计学意 义(Pgt;0.05). 1.2方法 1.2.1训练方法对照组按照一般常规护理;实验组在此基础 上,由责任护士告知病人及家属试验研究的目的,征得同意后采 取系统功能训练.同时,指导病人及家属掌握功能训练方法,以 便在出院后持续锻炼直至功能恢复. 1.2.1.1肛提肌收缩训练从手术后第1天开始,由护士戴手 套将食指涂液状石蜡后插入病人肛门,指导病人呼气时下腹部, 会阴及肛门同时收缩,吸气时放松.以手指感觉肛门有收缩且 强劲有力每次持续收缩30S以上为有效I-,每天训练3次,每 次15rain. 1.2.1.2腰腹肌训练指导病人进行直腿抬高和蹬足运动以 促进肛门收缩功能的恢复.①直腿抬高:病人取仰卧位,膝关节 伸直,足背伸,直腿上举.抬腿幅度可从3O.开始,逐渐增大直到 抬高gt;70.为止,并保持5S～lOS后将腿缓慢放下.②蹬足运 动:取仰卧位,双下肢曲髋屈膝,踝关节背伸,向斜上方进行蹬 踏,并使足尽量跖曲,双下肢交替进行,如同踩踏自行车.以上 两种训练每日2次或3次,每次15min～3Orain,以后根据病人 的实际情况循序渐进. 1.2.1.3排便反射训练每日早餐后半小时开始训练排便,无 论有无便意均定时练习15min,以促进大脑皮层建立排便反 1.2.1.4个体化放尿按照留置尿管常规护理,在病人积极参 与配合下,当其有尿意或膀胱充盈至平脐时放尿,并嘱病人有意 识地参与排尿,以促进相关神经肌肉的参与,从而产生排尿感和 排空感.? 1.2.1.5Crede手压法手掌放在充盈膀胱的底部,向膀胱体 部环形轻柔按摩3min~5min,并逐渐加压向耻骨下方推移,挤 压膀胱逼尿排出直至无尿液流出时放手.在按摩过程中不可压 迫膀胱中部,也不可用力过大,尤其是在膀胱过度充盈时以防逆 行感染及膀胱破裂I7]. 1.2.2观察指标术后3个月及6个月随访病人时询问和检 查以下项目. 1.2.2.1排尿功能观察①排尿困难:尿不易排出或排尿费 力,尿流变细,射程短,尿流中断或淋漓