家庭病床会诊制度.docxVIP

家庭病床会诊制度 (一)科内会诊细则 1、科内会诊，即全科会诊或全科查房，每周1次，固定时间进行。有急危重病例可随时进行全科会诊，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好记录。 2、会诊病例的提出： (1)带组主治医师或主治医师以上医师提出； (2)组内疑难病例，经三级医师查房，诊断和治疗仍不明确； (3)组内急、危、重病例，诊治不明确或治疗效果不好； (4)外科系统的术前会诊也属科内会诊的一种形式，另行制定“术前会诊制度实施细则”。 3、会诊前准备： (1)经治医师准备病例资料，熟知患者病情，包括入院情况、诊治经过、目前存在的问题、各种检查结果异常情况，及时完成病程记录，各种化验检查单附于病历中； (2)主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历，结合会诊目的查阅相关文献资料； (3)其他医师也应了解即将会诊的患者的病情。 4、会诊中 (1)经治医师汇报病历，内容包括：患者的病史、症状、主要阳性体征、辅助检查、临床诊断、治疗方案、疗效、目前存在的问题； (2)主治医师、主治医师以上医师补充诊治情况； (3)主持会诊者听取汇报，翻阅病历，带领参加会诊的各级医师进病房，与病人或家属沟通，进一步收集信息，详细查体，查体过程中注意保护患者的隐私； (4)会诊讨论由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各级医师发表自己的意见，然后其他组医师发表意见，最后，主持人总结分析，补充或更正诊断，提出进一步检查项目和治疗处置方案； (5)全科会诊也兼有教学查房的功能，是实习医师、进修医师等各级医师学习和交流的机会．应大胆发言讨论，提出问题，解决问题。 5、会诊后 (1)经治医师认真书写会诊记录，真实完整地表达全科讨论情况； (2)本组的主治医师或主治医师以上医师向患者或家属告知会诊结论，特殊检查及治疗征得知情同意，签字后方可实施； (3)及时执行会诊确定的诊疗方案； (4)会诊主持者在24小时内检查经治医师记录情况和医嘱执行情况； (5)科室建立全科《会诊记录本》指定专人将每次全科会诊内容记录下来。 (二)科间会诊细则 1、会诊的提出： (1)涉及其他学科的诊治问题，在本学科无法解决的病例，可提出科间会诊； (2)主治医师或主治医师以上医师同意，经治医师填写会诊单，内容应真实，便于会诊医师充分掌握患者的信息，进行正确的分析； (3)一般情况下提普通会诊，普通会诊的含义是： 1)其他科情况为次要矛盾，可择期诊疗； 2)患者病情较轻，生命体征平稳。 (4)急会诊的条件： 2）患者已知合并他科疾病，现有加剧趋势，需紧急治疗； 3）危重症患者抢救，需要他科协助。 2、会诊前准备 （1）经治医师及时记录病程，详实反映患者病情变化，各种检查结果附于病历中； （2）与病人或家属沟通，取得理解与配合。 3、会诊到达时限 （1）普通会诊：当天完成，最晚不超过24小时； （2）急会诊：自接到急会诊单或电话请求，会诊医师必须于10分钟内到达现场。 4、对会诊医师的要求 （1）必须为本院的主治医师或主治医师以上医师； （2）如会诊医师对患者的诊治不明确，应请上级医师前来会诊，解决问题。 （3）会诊医师白天只负责全院其他科室的会诊，不负责本科内值班。本科值白班医师由专人负责(周六、周曰除外)。 5、会诊进行 （1）会诊医师到病房询问病史、查体，回到办公室翻阅病历，汇总信息，提出诊疗意见，在会诊单中详细记录； （2）主治医师或以上医师应陪同会诊医师，并做必要的病史补充。如主治医师或以上医师有特殊医疗工作不能陪同，需经治医师陪同会诊医师工作? 6、会诊后 经治医师及时记录会诊情况，向患者或家属告知会诊意见，经治医师执行会诊意见，特殊检查或治疗应征得知情同意后方可进行。 (三)全院会诊细则 1、会诊提出： (1)患者病情复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治； (2)除急、危重症患者以外，至少提前1天，科室填写会诊申请单，送交医务处；会诊申请单内容包括： 1)患者病情介绍，在诊治上需解决的问题； 2)拟会诊时间； 3)拟请会诊人员； 4)科室主任签字或盖章。 (3)医务科负责通知相关会诊医师。 2、会诊前准备 (1)向患者及家属告知，取得理解与配合； (2)经治医师完成各种记录，各项检查结果附于病历中，影像资料收集齐全； 3、会诊进行 (1) 医务科科长或科长委托人到达科室协调会诊，确认拟请的会诊医师均到场，及时联系未到场的医师，若有拟请会诊医师因故不能前来会诊，需立即落实，更改会诊医师； （2）提请会诊的科室主任主持会诊，经治医师详细报告病历，提出拟解决的问题，主治医师和主治医师以上医师做补充。 （3）会诊医师到病房进一步询问病史，查体； （4）各位会诊医师回会诊室，提出各专科诊治意见； （5）科室主任总结发言。 4、会诊后 （1）经治医师将会诊意见详细记录于《会诊