《脂肪栓塞综合征》公开课件（设计）.pptVIP

脂肪栓塞综合征 定义： 脂肪栓塞综合征是指人体严重创伤骨折或骨科手术后，骨髓腔内游离脂肪滴进入血循环，在肺血管床内形成栓塞，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变以肺部为主，表现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症为主要特征的一组征候群。此综合征好发于长管状骨的骨折，尤其是多段股骨干骨折和骨折行髓内针固定术后，也可发生于行人工关节置换术患者，其发生率约占长管状骨骨折的1%。 主要诊断标准 （1）呼吸系统症状和肺部X线多变的进行性肺部阴影改变（非胸部损伤引起）。（2）点状出血。常见于头、颈及上胸等皮肤和粘膜部位。（3）神志不清或昏迷（非颅脑损伤引起）。 次要诊断标准 （1）血氧分压下降，低于8kPa以下。（2）血红蛋白下降，低于100g/L以下。 参考标准 （1）心动过速，脉快（120次/分以上）。（2）发热或高热（38~40℃）。（3）血小板减少。（4）尿、血中有脂肪滴。（5）血沉增快（大于70mm/小时）。（6）血清脂酶增加。（7）血中游离脂肪酸增加。 在上述标准中主要标准有一项，而次要标准和参考标准有四项以上时可确定临床诊断。无主要诊断标准，只有一项次要诊断标准及四项以上参考标准者，疑为隐性脂肪栓塞综合征。 临床表现 1)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；2)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；3)皮肤粘膜出血点。几种次要症状 ：1)心率＞120次／min；2)体温＞39℃；3)血小板计数＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；6)难以解释的红细胞压积降低。 护理新进展 1严密观察是关键 1.1呼吸功能障碍常早期出现[3]：呼吸急促，呼吸困难，发绀，伴有氧分压下降和二氧化碳分压升高[4]，应引起高度重视，FES的发生率可高达75％[5]。 1.2实验室检查及X-ray检查至关重要 ?? 血气分析中血氧饱和度及血氧分压下降。血氧分压的改变出现较早，对FES的早期判断具有重要意义。D-二聚体作为肺栓塞的第一步筛选实验已得到证实。血小板及红细胞降低，血沉增快，血红蛋白的持续下降，血清脂肪酶和游离脂肪酸升高，尿中出现脂肪小滴，尿蛋白定量及管型可作为针对性和特异性较高的筛选及预后判断标准。X线检查特征：表现为双肺中下肺野多斑点状实变影,呈“暴风雪”样改变。 2 细致且预见性的护理是根本 2.1认真做好术前准备 护理新进展 2. 2注意骨折的固定 ?? 应首先对损伤的肢体加以及时妥善的固定,减少不必要的搬动,防止局部脂肪滴不断和再次进入血流，因此要对骨折肢体进行正确固定和牵引，尤其在搬运、翻身及进行皮肤护理时，动作要起轻柔、稳妥，一般以2-3人同时操作为宜，避免患者旋转性动作，保持有效牵引，抬高患肢置于功能位,经常观察患肢血运情况。 2.3加强氧疗的实施 ?? 保持氧浓度在45％左右，必要时建立人工气道，行机械通气，以提高肺泡及动脉氧分压，纠正低氧血症，减轻肺部病变。 护理新进展 2.4早期应用大剂量激素冲击治疗 ?? 需要注意的是FES本身已有诱发应激性溃疡的可能，加之大剂量激素的应用，更需警惕是否出现消化道的并发症，应注意观察患者呕吐物及大便颜色，如出现咖啡色胃液或柏油便，应及时留取标本送检并报告医生即刻处理。因此，对心力衰竭、肺水肿、有出血倾向者和不能应用皮质类固醇激素者不宜用此方法预防FES发生。 2.5经常用提问方式观察患者的判断力与定向力 ?? 保持环境安静，减少各种刺激，对烦躁不安或抽搐者适当约束健侧肢体，加床挡保护，防坠床。予以镇静止痛药物，可清除或减轻疼痛刺激，从而减轻创伤后应激反应引起血液流变学改变及脂代谢紊乱。 护理新进展 2.5经常用提问方式观察患者的判断力与定向力 ?? 保持环境安静，减少各种刺激，对烦躁不安或抽搐者适当约束健侧肢体，加床挡保护，防坠床。予以镇静止痛药物，可清除或减轻疼痛刺激，从而减轻创伤后应激反应引起血液流变学改变及脂代谢紊乱。 2.6保持体温的稳定 ?? 对发生高热患者予乙醇擦浴，冰块冷敷等物理降温，必要时可应用冬眠药物，保护脑细胞，降低脑组织对缺氧的耐受力，降低脑组织代谢及耗氧量。使用冬眠药物半小时内不要翻身或搬动患者，以免造成体位性低血压。 护理新进展 2.7预防泌尿系感染 ?? 经常查看并保持各引流管的通畅，要准确记录尿量及观察尿液性质的改变（FES病人尿液中有脂肪滴），也是休克时最为敏感的监测指标。留置尿管的无菌操作及引流的通畅是预防感