实诊临床常用生物化学检查.ppt

第五章 临床生物化学 实验诊断 福建医科大学附属协和医院 王梅华 第三节 糖代谢紊乱的检查 第四节 脂代谢紊乱的检查 第七节 水、电解质及酸碱平衡紊乱 的检测 第五节 临床酶学实验诊断 第三节 糖代谢紊乱的检查 一、 空腹血糖 二、口服葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素和胰岛素释放试验 四、血清C-肽检测 五、糖化血红蛋白检测 六、糖化终末产物测定 Source: 2004–2006 National Health Interview Survey estimates projected to year 2007 一、 空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）检测 血液中的葡萄糖经氧化为组织提供能量，血糖过高时可转变为肝糖原和脂肪贮存，需要时脂肪和蛋白质也可转变为血糖。 肝、内分泌激素和神经因素等均可影响血糖水平。 【参考值】3.9～6.1mmol/L（葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法） 【临床意义】 血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是DM病情监控的主要指标。 增高 轻度升高7.0～8.4mmol/L， 中度升高8.4～10.1 mmol/L， 重度升高 >10.1mmol/L 。 当血糖超过肾糖阈值(9mmol/L)即可出现尿糖. 由于各种原因所致的肾糖阈值过低而出现的尿糖，称肾性糖尿。 【临床意义】 （1）生理性血糖升高：如饱食、高糖饮食、剧烈运动后和情绪紧张等。 （2）病理性血糖升高：常见于糖尿病、内分泌疾病（甲亢、垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤）、妊娠呕吐、全麻、脱水、肝硬化。 （3）应激性高血糖：颅脑外伤，缺氧窒息、心梗。 【临床意义】 2、FBG降低 FBG<3.9 mmol/L时为血糖减低， 当FBG低于2.8 mmol/L为低血糖症（hypoglycemia）， 重度降低 <1.7 mmol/L。 （1）生理性血糖降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动或体力劳动等。 【临床意义】 （2）病理性血糖降低： ①胰岛素增多的疾病，如胰岛?细胞瘤或腺瘤、胰岛素注射过量等； ②缺乏拮抗胰岛素的激素，如生长素、肾上腺皮质激素等； ③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死，急性肝炎、肝癌、有机磷中毒、肝淤血； ④急性酒精中毒抑制糖原异生，胃大部切除术后的营养性低血糖均可在餐后发生。 二、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT) 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖，因胰岛素分泌增加，血糖可降至空腹水平，此现象称耐糖现象。 当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后，血糖急剧升高，经久不能降至空腹水平；或血糖升高虽不明显，但在短时间内不能降至空腹水平，该现象称耐糖异常或糖耐量降低。 空腹葡萄糖(FBG)增高而又未达到诊断DM标准时，称空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG） OGTT适应症： 空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者；或有症状但FBG未达诊断标准等 。 检测方法： 在空腹、口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg体重）或进食100g馒头，进食后30min、60min、120min、180min ，依次抽取患者静脉血，并同时留取尿标本，各五份送检。 禁忌：空腹血糖达21.0mmol/L以上者。 【参考值】 空腹血糖 < 6.1mmol/L； 进食后 30~60min达高峰， 一般在 7.8~9.0 mmol/L ， 峰值不超过 11.1 mmol/L； 2小时不超过 7.8 mmol/L ； 3小时可恢复至空腹水平。 各次尿糖均为阴性。 【临床意义】 1、诊断糖尿病 ①具有糖尿病症状，两次空腹血糖均≥7.0 mmol/L ； ②本次试验高峰值≥11.1 mmol/L ，或者2小时血糖≥11.1 mmol/L； ③具有糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L ，且伴尿糖阳性时可确诊为糖尿病。 【临床意义】 2、糖耐量异常 （impaired glucose tolerance,IGT） 空腹血糖均<7.0mmol/L ， 2小时血糖在7.8 ~11.1 mmol/L之间者， 且达到高峰时间大于1小时， 血糖恢复至空腹延至2~3小时以后者 且有尿糖阳性。 糖耐量减低见于2型糖尿病、痛风