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全身麻醉并发症---呼吸系统（呼吸道梗阻） 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 梗阻部位 声门及以上 声门以下 常见原因 舌后坠及咽喉部分泌物 气管、支气管内有分泌物 喉水肿和喉痉挛 支气管痉挛 临床表现 吸气性的呼吸困难 呼气性的呼吸困难 鼻翼煽动和三凹征 胸廓或肺不塌陷 治疗 托起下颌 吸净呼吸道内分泌物 放入口咽或鼻咽导气管 解除支气管痉挛 清除咽喉部分泌物 给予糖皮质激素 静脉注射琥珀胆碱 气管内插管 气管切开或环甲膜穿刺 全身麻醉并发症---呼吸系统 急性肺不张 = 吸纯氧+堵塞支气管 预防：排除呼吸道分泌物。 大潮气量和低频率机械通气+定时膨肺 吸入40％氧气，保持吸入气的温度和湿度。 术后经常变动体位 术后镇痛，鼓励咳嗽和活动。 治疗： 抗生素 + 呼吸理疗 + 纤支镜吸痰 全身麻醉并发症---循环系统 1、低血压 2、高血压 3、心律失常 4、心力衰竭 5、心脏骤停 全身麻醉并发症---体温异常 1.体温升高：中心温度 38℃。 见于各年龄段的病人，但小儿，尤其婴幼儿多见。 抽搐和惊厥： 积极控制体温，吸入高浓度氧气， 静注咪达唑仑或小量硫苯妥钠。 全身麻醉并发症---体温异常 2、低温 中心温度 36℃。 麻醉中的低温十分常见，且多被忽视。 凝血功能障碍、药物代谢缓慢和苏醒延迟。 体温32℃:心律失常、心肌收缩力和血压下降； 体温28℃:心室纤颤。 麻醉苏醒中的低温: 寒战，全身耗氧量和心肌负荷增加， 诱发心肌缺血缺氧。 全身麻醉并发症---中枢神经系统 苏醒延迟 昏迷 脑死亡 可逆行 + +/– – 病因和病理 麻醉药过量 大脑皮质和/或 脑干缺氧死亡 麻醉药代谢减慢 脑干缺氧受损 中枢神经对麻醉 药敏感性增加 临床表现 意识消失 意识消失 意识消失 其他中枢神经系统 自主呼吸存在 自主呼吸消失 功能基本正常 常有其他中枢神经 脑干反射消失 功能异常 处理 生命功能支持 生命功能支持 明确诊断 对因处理 头部降温 （排除麻醉苏醒延 迟和昏迷） 全身麻醉的应用 1、 对自主呼吸有较大干扰的手术或有创检查； 2、 不合作病人的手术或有创检查； 3、 清醒病人不能耐受的特殊医疗干预； 4、 病人必须保持难于耐受的体位； 5、 必须机械通气的手术和检查； 6、 同时在全身多部位的手术； 7、 伤害性刺激强烈但又很短暂的检查和治疗； 8、 不便于实施局部麻醉的区域手术，如颅内手术； 9、 病人要求全身麻醉； 10、? 降低危重病人的全身和重要器官的耗氧量。 实施全身麻醉的地点=有效防治全麻并发症的地点 睡眠、镇静和全麻的比较 睡眠 镇静 全身麻醉 自主呼吸 正常 抑制 抑制或消失 呼吸道 通畅 可不通畅 难保通畅 吞咽和呛咳反射 正常 抑制 消失 语言刺激 易唤醒 反应减弱 无反应 躯体刺激 易唤醒 反应减弱 无反应 伤害性刺激 反应正常 反应减弱 无反应 （疼痛刺激） 术后病人 PACU 既无麻醉问题， 又无重要脏器问题 普通病房 SICU 发生重要脏器问题 发生重要脏器问题 残留麻醉问题 无重要脏器问题 可有可无麻醉问题， 但有重要脏器问题 欢迎自愿参加麻醉科的急诊周末值班（每组10次夜班） 周五18：00～周六8：00 或周六18：00～周日8：00 自愿参加麻醉与危重急救实验室研究工作（限10名） 至少100个休息日学习和实际做科研 完成一项科研课题 完成一篇科研论文或SCI文章 班长统计名单后交给麻醉科的教学秘书统一安排 报名参加后必须坚持完成 完成急诊周末值班后毕业成绩加2分，不能完成倒扣2分 完成科研见习者毕业成绩加10分，不能完成则倒扣10分 Han Huang, Lan Zhang, Yan Wang, Junyan Yao, Hao Weng, Hai Wu, Zhiyu Chen, Jin Liu. Effect of ischemic post-conditioning on spinal cord ischemic-reperfusion injury in rabbits. Can J Anesth, 2007;54:42-8. 麻醉学存档成绩计算 笔试： 70