课件全科医学概论呼吸系统疾病的全科医学处理.pptVIP

康复治疗 腹式呼吸 缩唇呼吸：缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。 谢谢 胸痛的问诊 ①疼痛的性质，压榨样、烧灼样、针刺样或撕裂样。 ②疼痛的部位和是否向它处放射。 ③疼痛的过程，突然发生或缓慢出现。 ④疼痛的持续时间，几秒钟、几分钟、几小时、几天；持续性或间断性。 ⑤疼痛加重的因素，运动、情结激动、进食、吸气/呼气和与位置改变有无关系。 ⑥疼痛缓解的条件，与体系、硝酸甘没、食物、体位改变有无关系。 ⑦伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状 肺性胸痛 肺炎: 发热、咳嗽、咳痰、肺部罗音； 自发性气胸：突发胸痛，气管移位、病侧叩 诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失； 肺栓塞：不能解释得呼吸困难、胸痛； 胸膜炎：刺痛或撕裂样疼痛，腋前线或腋中 线附近，胸膜摩擦感和胸膜摩擦音； 肿瘤：侵犯胸膜时可有胸痛。 心源性胸痛 心绞痛、心肌梗死：胸骨后心前区，压榨感 及放射痛。 心包炎 主动脉夹层分离 瓣膜性心脏病 肥厚性心肌病 其他胸痛 皮肤感染 带状疱疹 神经根痛 肌炎及皮肌炎 急性白血病 外伤 呼吸困难 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常 呼吸困难 ①呼吸困难是突然发生还是逐渐发生？ ②患者的年龄，以及症状缓解和恶化的特点？ ③是休息还是活动时出现呼吸困难？ ④出现呼吸困难症状时的活动程度如何？ 病 因 呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。 心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。 中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒 神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病； 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 呼吸困难程度 级别 程序 临 床 特 征 0 无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难 1 轻 平地急走，或上小斜坡时出现呼吸困难 2 中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按照自己节拍平地行走时必须停下休息 3 重 平地行走一百码或几分钟必须停下休息 4 极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 常见导致呼吸困难的疾病 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 可危及生命的事件 张力性气胸 气道阻塞 哮喘持续状态 心包填塞 急性左心衰 重症肌无力 咯 血 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 咯血常见病因 气管、支气管疾患 急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形 肺实质疾患 感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 肺血管疾患 肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病） 其他 凝血功能异常、子宫内膜异位 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关： 4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％ 咯血量600ml 详细询问病史 青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 与月经周期有关的咯血－？ 咯血的伴随症状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。 胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血 痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气管结核、结石 少量咯血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤 咯血量 颜色和性状 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞 呼吸系统症状需要会诊或转诊 ①对治疗无效的所有咳嗽患者，或需要对原来的治疗措施进行评价；与心脏疾病、肿瘤、异物吸入或其它严重疾病有关的咳嗽患者。 ②原因未明或有潜在危险的胸痛；心源性胸痛或非典型胸痛需要请心脏科医生会诊；慢性呼吸困难患者如病因未明，应转给肺科医生处