断诊别鉴瘤肿骨性移转椎.pdfVIP

脊椎结核、化脓性脊椎炎、脊 椎转移性骨肿瘤鉴别诊断 （二）脊椎结核 脊椎结核是最常见的骨结核病。 胸腰椎多见，多椎体连续或跳跃式发病。 1、临床表现：脊柱活动受限，局部疼痛，脊柱后突 1 11 畸形，或脊髓压迫症状，冷脓肿。 2 X 、 线表现 2 X 22 XX 1 （ ）骨质破坏：分为椎体结核和附件结核两类。椎 1 11 体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型（骨膜下 型）三种。椎体塌陷变扁或呈楔形。 2 （ ）椎间隙变窄或消失。 2 22 3 （ ）脊柱后突畸形，可伴有侧弯。 3 33 4 4 （44）冷性脓肿 • 腰椎结核形成腰大肌脓肿，表现为腰大 肌阴影轮廓不清，或呈弧形突出。 • 胸椎结核形成椎旁脓肿，表现为胸椎两 旁梭形软组织肿胀影。 • 颈椎结核形成咽后壁脓肿，表现为咽后 壁软组织影增宽，并呈弧形前突。 • 长期的冷性脓肿可有不规则钙化。 5 5 （55）死骨：椎体中心型结核可见砂粒状死 骨；或椎体大部分缺血，椎体密度增高。 化脓性脊椎炎 2%-4% 2%-4% • 化脓性脊椎炎约占骨髓炎22%%--44%%，且多 发于成人，腰椎多见，大多发生于椎体。 • 按侵犯部位分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎。 以椎体病变为主的称为脊椎骨髓炎，以 椎间盘病变为主的称为椎间盘炎。 • 椎间盘炎可以起病急骤，也可以缓慢， 没有明显的全身症状。其疼痛为活动后 加重或引发。休息后可以完全缓解。 临床表现 • 发病急，症状明显，寒战高热，背部疼痛，并 有局限性棘突扣击痛。白细胞升高。持续一个 月症状缓解。 • 脊椎骨髓炎若在椎管内形成脓肿可引起神经根 痛与截瘫。 • 椎间盘炎可以起病急骤，也可以缓慢，没有明 显的全身症状，其疼痛为活动后加重或引发， 休息后完全缓解，有明显的叩击痛。 影像学表现 X X • 本病的XX线表现特点为骨质的破坏并周围 明显的骨质增生硬化。 • 病变起始于椎体终板下松质骨，早期多 X X XX 无明显 线征象。病变逐渐向椎体中心发 展的同时，可破坏椎间盘，致椎间隙变 窄，相临椎体的边缘也出现破坏。 • 病变向周围蔓延形成椎旁软组织脓肿， 但常比结核形成的寒性脓肿小的多。 • 破坏的同时病变修复，表现为明显的椎 体骨质硬化，并在椎旁或前缘形成特征 性的粗大骨桥。 脊椎结核和化脓性脊椎炎鉴别 脊椎结核 化脓性脊椎炎 发病部位 胸腰椎交界区 腰椎常见 起病，病程 起病慢，病程长 起病急，病程短 骨质改变 骨质破坏为主，增生不明 骨质破坏迅速，骨质增 显，修复期出现 生出现早，为主要表现 1-2 1-2 椎体病变 邻近两个或多个椎体病变 常为11--22 个椎体受累 附件受累 少见 较为多见 椎间盘破坏 常见，间隙变窄