阿片类药物的滴定-萌蒂-xiugai.pptxVIP

王昆 教授;阿片类药物的滴定;肿瘤患者感受到的疼痛和不适 包括肿瘤导致的疼痛、治疗导致的疼痛、与肿瘤无关的疼痛 ;病因学分类：肿瘤导致的疼痛、抗肿瘤治疗导致的疼痛、衰弱引起的疼痛、并发疾病 病理生理分类：伤害性疼痛（躯体痛、内脏痛）、神经源性痛、混合性病理生理疼痛、心理性疼痛 按癌痛的部位分类：头颈部痛、胸壁疼痛、脊柱性痛、腹部和盆腔疼痛、肢体疼痛 按时间特征分类：急性疼痛、爆发痛、慢性疼痛 按疼痛的程度分类：轻度、中度、重度疼痛;流行病学：癌痛现状十分严峻;癌痛尚未得到足够治疗;要把止痛治疗作为抗肿瘤治疗的一部分； 患者每次就诊都应筛查有无疼痛； 必须进行全面的疼痛评估； 必须量化疼痛程度； 要反复评估疼痛程度，确保治疗能最大限度地缓解疼痛，减低副作用；;8;药物是治疗癌痛的基本技术和方法 需要多种药物联合治疗癌痛 阿片类药物是必不可少的治疗癌痛的药物 合理用药的提高疗效和减少副作用的基础 新的药物不多、新的给药技术在发展 维持有效的给药浓度是药物治疗的要素 ;选择镇痛强、副反应少、长效药物、正确的方法、充分发挥疗效 根据疼痛强度快速滴定，达到个体化剂量，充分镇痛 三阶梯原则是普及教育的基础 但需与时俱进… ;疼痛的评估;阿片类药物初始剂量的考虑;再评估的时间;调整吗啡类止痛药用量;调整吗啡类止痛药用量;阿片类药物滴定的种类;吗啡静脉快速滴定;经皮下给药;肌肉注射途径给药;PCA镇痛;PCA基本原理 ;口服速释吗啡;口服缓释吗啡;利用奥施康定进行滴定的依据;以奥施康定为基础滴定的方法（第一步）;给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应;次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10%处理爆发痛;以奥施康定为基础滴定的效果;总结;全面疼痛评估与处理;未使用过阿片类药物患者的疼痛处理;未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物;阿片类药物耐受患者的疼痛处理;疼痛的后续治疗;阿片类药物维持治疗原则;NCCN成人癌痛指南：要点;;根据NCCN指南，使用速释吗啡口服滴定时，再次评估时间为给药