课件加强护理管理持续质量改进.pptVIP

选择适当的目标进行改善机会，以数据说话。 分析（识别和确认根本原因） 下肢脓肿切开引流清创术、VSD负压吸引术 使用细胞毒性药物、高渗药物挂“防外渗安全警示”标识. 临床科室的核心制度及临床工作制度。 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。 护理核心工作制度 交接班制度 护理查房制度 危重病人护理质量 护理会诊制度 护理查对制度 护理疑难病例讨论制度 护理安全管理制度 等等…… 临床护理质量 交接班制度： 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。 谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长……. 落实护士层级岗位，责任与能力相对应 护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责； 重危病人应由高年资护士管理； 病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。 烫炉原理 ? ? 管理学上著名的烫炉原理说，原则（或者说纪律）就像一个很烫的炉子放在那里，只要你一碰到这个炉子（违反），就会尝到它的利害。烫炉原理的四项基本内容分别是：预先警告原理? ? 一个很烫的炉子放在那儿，热气腾腾，足以警告人们不要碰它，碰它就会被烫到。原则也有预先警告的作用。 及时原理? ? 只要摸一下烫炉，马上就会被烫到，如果触犯纪律，马上就会被公司惩罚，这就是及时原理。一致性原理? ? 炉子很烫，今天摸会被烫到，明天摸也会被烫到，不管什么时候摸都会被烫到，而不管什么时候触犯原则，都会被原则惩罚。公正性原理? ? 不管男女老少，高矮胖瘦，只要一摸烫炉，都会被烫到，原则也是一样，对任何人都是公平的。 降低成本：不处罚犯错误的人而处罚监督的人 医疗卫生改革带来新的质量观点：首先是能提供良好服务，使病人伤害最小，其次是在各个医疗环节上重视期望的收益与亏损间的平衡，满足病人的需要是医疗服务产出效果的标准， 护理质量是做出来， 质量是控制出来的， 质量是习惯形成的。 护理质量是护士做出来的 进一步推论： 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责，对护理行为负责 护士是质量管理的最后一道屏障 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士 实现护理质量管理改变 改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的 改变质控人员：建立护理质量质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质,人人都是质控员 改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移 护理质量管理自下而上 改进流程，保证护理质量的持续改进 为什么要从系统和流程中进行改进？ 研究表明: 医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的 人为的因素容易发现，系统的因素难以发现 影响质量的“三大柱子” 人的因素：数量，能力 核心制度：查对制度，间接班制度、查房制度 专业标准：如专科指引等 改进质量 按专业标准培训护士 护士按制度工作 提供充分的指引 把制度、指引、指标、检查标准纳入护士职责 瑞士奶酪理论 每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。 防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误 诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现 潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现 因此，修复潜在性失误更为重要 临床护士工作模式调整 整体护理责任制 管床责任制 小组责任制 床边工作制 床边记录制 管床责任制 每个责任护士“主管”“分管”一定数量的病床（人） 每个病人都有固定护士管 当责任护士在班时，负责“主管”自己的病人，“代管”或“分管”及本责任组其他不在班护士的病人 无论在班与不在班，在医院不在医院，责任护士都要对病人“负责” 责任护士及时与主管医生沟通，共同解决病人的问题 什么是“负责” 意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责” “负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做 也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事