造血干细胞移植的肺部合并症 课件.pptVIP

CMV肺炎的影像学表现 多发的边界不清的小叶中心性结节（Arrowhead），及枝丫状模糊影（Arrow）。 CMV肺炎病人普通CT表现 CMV肺炎的诊断、治疗与预后 根据临床表现，结合发病患者自身特点、胸部影像学特征及有关CMV的辅助检查可以做出诊断。 治疗的关键在于早发现，及时用有效抗病毒药物及特异的免疫球蛋白治疗。 其中快速检测CMV的实验方法如PCR法检测病毒DNA拷贝数，免疫荧光法检测CMV抗原等在早期发现CMV感染中发挥着重要作用。 3.2呼吸道病毒感染 稍前的报道显示其发病率介于2%-10%之间，最近的报道显示为20%。原因可能为采用了更敏感的病毒检测方法，如采用直接免疫荧光法及RT-PCR方法检测支气管肺泡灌洗液中的病毒，提高了检测率。同时也说明呼吸道病毒感染在移植后感染性肺部合并症的发生中可能占有更重要的地位。 常见的致病呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、微小核糖核酸病毒、腺病毒、人偏肺病毒等，但它们在具体的研究报告中所占比例不一，这与当时的病毒流行情况有关。 呼吸道病毒感染的临床特点 JP Kanne, JD Godwin, T Franquet, et al. Viral pneumonia after hematopoietic stem cell transplantation: high-resolution CT findings. J Thorac Imaging, 2007; 22(3): 292-299. 呼吸道病毒感染的临床特点 发病时间段比较宽，移植后8天-9个月均可起病，中位发病时间为移植后5个月。 患者在临床上可表现出发热、干咳、呼吸困难、及低氧血症的急性症状。 胸部CT影像学可有以下表现：肺野中出现毛玻璃样变，双肺均被累及最多见；多发性结节（直径3-10mm最多），可伴“枝丫”征；支气管血管束增粗及肺实变；胸腔积液及支气管扩张少见。 实验室检查方面可采集支气管肺泡灌洗液，利用免疫荧光法或RT-PCR法检测各种呼吸道病毒。合并呼吸道病毒所致肺炎的移植病人有死亡报道。 呼吸道病毒感染的影像学特点（流感病毒A感染） 左上肺见局灶性的支气管旁毛玻璃样模糊影（Arrow） 左下肺实变影（Arrow）及散在毛玻璃样阴影（Arrowheads） 呼吸道病毒感染的影像学特点（流感病毒B感染） 散在分布的小叶中心性结节，斑片状毛玻璃影及实变。 呼吸道病毒感染的影像学特点（副流感病毒感染） 斑片状毛玻璃影伴多发微小小叶中心性结节 微小小叶中心性结节 呼吸道病毒感染的影像学特点（呼吸道合胞病毒感染） 左上肺见境界不清的小叶中心性结节（Arrow） 斑片状沿支气管旁分布的毛玻璃影（Arrow） 呼吸道病毒感染的影像学特点（呼吸道合胞病毒感染） 斑片状毛玻璃样阴影，沿支气管旁分布的实变影。 呼吸道病毒感染的影像学特点（腺病毒感染） 斑片状毛玻璃阴影，沿支气管旁分布的实变(arrowhead)及小叶中心结节(arrow)。 呼吸道病毒感染的影像学特点（人偏肺病毒感染） 斑片状分布的毛玻璃样阴影，斑片状实变(Arrow)及散在分布的小结节(Arrowhead)。 4.原虫感染（PI） HSCT病人合并肺部原虫感染甚为少见，但由于移植病人免疫力存在缺陷，在特殊的情况下如果感染原虫可以引致发病。 蠊缨滴虫感染 蠊缨滴虫系超鞭毛虫属，原生动物门，动鞭毛纲，超鞭毛目的一种原生动物。寄生于蟑螂、白蚁等昆虫肠内。 蠊缨滴虫引起人类呼吸道感染的报道罕见，其传播途径可能为蟑螂排出的粪便污染食物，经咽部进入呼吸道或排泄物干燥悬浮于空气粉尘中被吸入呼吸道，在机体抵抗力降低的情况下，大量繁殖，引起呼吸道炎症，并产生变态反应，造成呼吸道黏膜损伤而致病。 蠊缨滴虫感染病例 虫体多数呈椭圆形，胞浆呈紫红色，鞭毛呈深紫色，束状排列于虫体一端，细胞核呈深紫色。 （油镜*1000 瑞氏染色） 蠊缨滴虫感染病例 CT示右上叶、中叶支气管见扩张，两侧胸膜增厚，右侧中下肺炎，右侧胸腔积液。 应用灭滴灵治疗5天后复查CT示原病灶明显消散。 肺部弓形虫感染 文献中有移植后合并肺部弓形虫感染的病例报道。胸部高分辨CT显示肺部呈弥漫的毛玻璃样改变，肺叶间分隔异常明显，形成“铺路石征”。 5.非结核分支杆菌感染（NTMI） NTM是存在于自然界的微生物，NTM的命名区别于自然界中的结核（TB）和麻风分支杆菌，不像结核和麻风分支杆菌，NTM通常情况下不具有致病性，不会发生人与人之间的传播。更多时，作为一种机会性致病菌在机体的免疫力低下时，或皮肤、黏膜屏障功能被破坏时致病。 慢性阻塞性肺病、高龄、恶性肿瘤、脏器移植或HSCT时给予应用免疫抑制剂、大剂量应用糖皮质激素均为NTM感染致病的高危因素。 非结核分支杆菌感染 在N