课件酸碱失衡与治疗.pptVIP

BE(碱剩余)：正常值?3mmol/L 代酸?、代碱? 是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) 是代谢性酸碱失调的重要指标 pH PCO2 BE 酸碱平衡三要素 仁济医院酸碱分析化验单主要项目 钾 K+ 3.5~5.5mmol/L 实际测定结果 钠 Na+ 135~145mmol/L pH(血液) 7.35~7.45 标准碳酸氢根浓度 HCO3- 离子钙 Ca2+ 1.1~1.34mmol/L 红细胞压积 HCT 0.35~0.51L/L 二氧化碳分压 PCO2 35~45mmHg 氧分压 PO2 83~108mmHg 氧饱和度 SO2(%) % 碱剩余-细胞外液 BE-ECF -3~+3mmol/L 碱剩余-血液 BE-B -3~+3mmol/L 碳酸氢根浓度 HCO3- 22~27mmol/L 酸碱平衡失常的 诊断和治疗 酸碱失常类型 分类 名称 代谢性参数 BE [HCO3-] 呼吸性参数 PaCO2 pH 单 纯 型 代酸 代碱 呼酸 呼碱 ? ? ?(代偿) ?(代偿) ?(代偿) ?(代偿) ? ? 正常或偏酸 正常或偏碱 正常或偏酸 正常或偏碱 复 合 型 二 重 代酸+呼酸 代酸+呼碱 代碱+呼酸 代碱+呼碱 代酸+代碱 ? ? ? ? ?(AG?) ? ? ? ? ?? ? ?? ?? ? ?? 三 重 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱 ?(AG?) ?(AG?) ? ? ?? ?? 酸血症pH7.35，碱血症pH7.45 代谢性酸中毒BE-3mmol/L或SB21 mmol/L 代谢性碱中毒BE3mmol/L或SB27 mmol/L 呼吸性酸中毒PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒PaCO235mmHg 酸碱平衡失常诊断标准 分析方法 pH BE和PCO2的变量关系 pH的倾向性 pH的改变与BE和PCO2改变的关系 代偿的速率、幅度与限度 代偿的速率 肺快肾慢 代偿的幅度 代酸呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=1:1.2 代碱呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=1:0.6 呼酸肾脏代偿：PaCO2/[HCO-3]=10:3.5 呼碱肾脏代偿：PaCO2/[HCO-3]=10:5.6 代偿的限度 PaCO215~20mmHg或60mmHg BE-15~+15 mmol/L 例1 pH=7.31 PaCO2=70mmHg BE=+8mmol/L 先看pH:酸中毒、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 BE和PCO2的变量关系:同向(单纯或复合) pH的倾向性: 代偿的速率和幅度: 例2 pH=7.40 pH=7.40 PaCO2=51mmHg PaCO2=31mmHg BE=+6.2mmol/L BE= -4.7mmol/L 先看pH:呼酸合并代碱(L)、呼碱合并代酸(R) BE和PCO2的变量关系:同向(单纯或复合) pH的倾向性:? 代偿的速率和幅度 代谢性酸中毒 1.病因 高AG性代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒 产生过多 癫痫发作、抽搐、严重哮喘等高代谢状态 休克、心搏骤停、急性肺水肿、CO中毒、严重低氧血症等组织供氧不足 先天性疾病如Ⅰ型糖原积累病等 清除不足 肝硬化 恶性肿瘤 某些药物如双胍类降糖药、果糖、异烟肼类 D-乳酸性酸中毒：空肠回肠短路术、小肠切除 糖尿病酮症酸中毒 中毒：水杨酸类、甘油乙晴、甲醇、副醛等 肾衰 正常AG性酸中毒 肾小管性酸中毒 低肾素型醛固酮过低症 酸性盐类进入过多 输尿管乙状结肠吻合术 碱的丢失 症状： 心血管系统：心率、心律、心肌收缩、小动脉静脉 呼吸系统：呼吸深快、Kussmaul呼吸 胃肠系统：恶心呕吐 其他：精神症状 实验室检查：pH正常或↓、BE↓、HCO3-↓、PCO2代偿性↓ 2.诊断 病因治疗 碱性药物 紧急使用：5%碳酸氢钠2~4ml/kg、11.2%乳酸钠1~4ml/kg或3.6%THAM2~3ml/kg 按照细胞外液BE计算：补碱量(mmol) = (正常BE-实测BE)?体重?0.3 注意：缓慢、观察呼吸和循环；参考化验结果进一步确定药物的用量 补钾 3.治疗 代谢性碱中毒 低氯尿 高氯尿 胃酸丢失 库欣综合症 大量应用利尿剂 严重的低血钾 慢性高碳酸血症缓解 醛固酮增多 先天性氯腹泻 Bartter