脑出血的护理查房新.ppt

4.护理问题 2017-03-15 21：15语言沟通障碍----与病变累及语言中枢有关。 目的 病人能进行非语言沟通，表达情感和要求。 护理措施? 1、向病人家属解释失语的原因。? 2、训练病人用非语言方式进行沟通。 （1）点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。（2）手指某物配合表情表示需要。? 3、与家属共同讨论制定语言训练计划? 效果评价（2017-03-25 10：00 ）病人能进行简单的语言交流。 6.护理问题 2017-03-16 09：00躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。 ?护理目标? 病人在协助下能定时翻身更换体位，保持皮肤完整无损? 护理措施? 1、向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。? 2、每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。 ? 3、按摩受压部位皮肤。 ?4、观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。 效果评价（2017-03-25 10：00 ）病人能在协助下能定时翻身更换体位，皮肤完整无损?。 7.护理问题 2017-03-18 10：00营养失调：低于机体需要量---与精神差食欲缺乏有关 目标 达到机体需要量 护理措施 1、监测饮食摄入，指导给予高蛋白、低脂、低糖、高钙、富含多种维生素及足量纤维素的易消化和易吸收的清淡饮食，少量多餐。 2、不能由口进食时予以鼻饲流质。 预期目标（ 2017-03-26 09：00 ）营养状况较前改善。 脑出血的护理查房 时 间：2017年03月31日 地 点：医生办公室 主 持 人：护士长王淑芳 主 查 人：倪晓娟 参加人员：二十二病区护理人员 护理查房的目的 了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。 掌握此病相关的护理诊断、措施及健康教育。 一、定义与病因 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 ，占急性脑血管病的20%-30%，冬春季易发，发病前常无预感。 病因： ①高血压合并小动脉硬化 ②动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂 ③其他（脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等） 二、发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 二、发病机制和病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 三、临床表现 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 三、临床表现 三、临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 三、临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 三、临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 三、临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 三、临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 四、辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 四、辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。 血常规、尿常规、血生化