实用院前急救系列讲座电击复律术.ppt

院前急救时 de电击复律术 若干问题： 1.何谓电击复律术？ 2.电击复律术包括哪些内容？ 3.为什么要大力推广该项技术？ 4.现状——目前存在的主要问题？ 1.何谓电击复律术？ 电击复律术（cardioversion）也称为电击除颤术 （electric defibrillation），它指通过释放相应电流，消除患者心脏的异位电活动，从而使其恢复正常心搏的治疗方法。 虽然从习惯上说电复律与电除颤没有区别，但前者似乎更为准确。电击治疗室上性和室性心动过速时除的就不是“颤”，这就是上述论点的理由。 2.电击复律术包括哪些内容？ 了解和掌握电击复律技术势在必行 患者的治疗的需要 美国前任总统克林顿在一次讲话说：“今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法，它使那些受害于最大杀手——心搏骤停的人劫后余生。” 在某些发达国家，AED已经成为一些公共场所的急救设施，它为早期除颤提供了有利的条件，使心搏骤停的现场复苏成功率提高2～3倍，对可能发生室颤危险的重危患者进行AED的监测有助于早期发现进而早除颤复律。 美国等国家已经把AED装备在公共场所 ⑵寻求最佳原则的需要。 电击复律的优越性 迅速：起效快，复律多在数秒钟； 可靠：疗效90％～100％； 安全：副作用和不良反应少； 惟一：其他疗法不会产生疗效。 4.现状——目前存在的主要问题 1.基层医疗单位未能装备除颤器。 2.装备不正规的除颤器。 3.装备了正规除颤器，但很少使用。 比较典型的错误 1.应该实施电击复律而不用 2.不该电击的而乱用 3.因不了解除颤器的性能而误用 了解和掌握电击复律技术已成为 提高基层医务人员急救水平的 当务之急 内容提要 1.电击复律相关的基础知识 2.何时实施电击复律 3.何人.何病适合接受电击复律 4.电击的操作步骤和注意事项 5.电击之后的病情分析和临床对策 1.电击复律相关基础知识 ⑴除颤器简介 ①普通除颤器 ②自动体外除颤器，简称AED （automated external defibrillator） ③植入式心律转复除颤器，简称ICD （Implantable cardioverter-defibrillator） ⑵ 工作原理 充电：在5s内将12V直流电直接转换成4000V以上的高电压，使电容能量达到360J。 放电：通过电极板的正极将电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，从而完成放电过程。 强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所有的电活动一概消除。 除极后患者整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流，重新控制心脏搏动。 ⑶除颤电流波形 单相波（MDS） 单相波除颤器是单方向释放电流 双相波（BTE） 双相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。 单相波形与双相波形的峰值电流之间的差别为40%。虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。 在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。 首次电除颤时150J的双向波能达到与200J的单向波相同的除颤成功率，而前者造成ＳＴ段的改变则明显小于后者。 另一项临床研究证实，双相波终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形。 1.电击相关基础知识 ⑷ 放电方式 同步放电 非同步放电 除颤器的同步放电控制——R波触发—— 心脏电活动的易损期 易损期（Vulnerable period）也称为易颤期，是指在心房和心室的相对不应期开始时有一心电不稳定的时间段。 其原因是在心脏复极早期心肌细胞群的电活动不稳定，细胞之间的兴奋性恢复程度参差不齐，各部位的心肌不应期处于不均匀状态，此时如果遭到某种刺激，就容易发生心肌纤维性颤动。 心房的易损期大约为20ms左右，其位置在QRS波终末至ST段起始处的时间内。心室易损期的长度因人而异，一般在10～50ms之间，平均30ms，其位置在T波升支的后三分之二至顶峰之间的一段时间。 对生命威胁最大的漏洞是心室的易损期，如果某种刺激恰恰落在该易损期，可能发生室颤。 心 脏 的 易 损 期 R on T 现象导致的室性心动过速 注意： 院前急救时对除颤器的放电方式一定要认真确认，切勿轻易用非同步除颤来转复室上性和室性心动过速，否则如果非同步的放电时间恰恰落在易损期，就有