课件化疗所致骨髓抑制的治疗.pptVIP

* G-CSF（粒细胞集落刺激因子）应用原则 发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF时，需要考虑以下三个问题： ①化疗药物的种类、剂量和联合用药； ②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间； ③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。 基本原则：对于KPS评分80分以上者，曾应用剂量较足的强烈降白药物如：卡铂、长春瑞滨、紫杉类等，白细胞下降未到最低点的Ⅰ度抑制也需G-CSF支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也并非需要G-CSF支持。具体应用G-CSF剂量应充分考虑以上三种情况后决定，不应一概而论。 * G-CSF适应范围和具体用法 ■适应范围： ①实体瘤骨髓抑制性化疗后白细胞减少的预防和治疗。 ②实体瘤化疗开始前发现粒细胞下降的患者。 ■具体用法：化疗给药结束后24～48小时起皮下或静脉注射本品，qd。本品的用量和用药时间应根据化疗的强度和中性粒细胞下降的程度决定： ①对化疗强度较大或粒细胞下降较明显的患者以2.5ug/kg/d（150ug/d）的剂量连续用药7天以上较为适宜，至中性粒细胞恢复至5.0 ×109/L 停药。 ②如所用化疗药物剂量较低，估计骨髓抑制不太严重者，可使用较低的预防剂量，以1.25 ug/kg/d（75ug/d）的剂量用药，至中性粒细胞数稳定于安全范围。 ③对化疗后中性粒细胞已明显降低者（中性粒细胞数＜1.0 ×109/L），以5 ug /kg/d（300ug/d）的剂量用药至中性粒细胞恢复至5.0 ×109/L 以上，稳定后停用本品并监视病情 * 粒细胞集落刺激因子应用注意 ①本品应在专科医生指导下使用。病人对G-CSF的治疗反应和耐受性个体差异较大，为此应定期复查外周血白细胞或中性粒细胞计数。血象恢复正常后立即停药或改用维持剂量。 ②本品属蛋白质类药物，用前应检查是否发生浑浊，如有异常，不得使用。 ③本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，如在应用本品后需行抗肿瘤放、化疗，应在停用本品至少36小时后，方可继续放、化疗；在化疗后使用者，至少在化疗完成24小时后才能开始使用。 ④孕妇、高血压患者及有癫痫病史者慎用。 * 一般护理：当患者WBC在2.0~4.0×109/L 时 ●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷及有刺激性的食物。 * 保护性隔离措施及预防感染：WBC≤0.5×109/L或ANC*≤0.5×109/L时 隔离措施： ●入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍； ●进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min ●有条件者按层流要求进行隔离，隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服。 预防感染： ●常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用 ●对于疑有感染者进行血等分泌物培养。 * 导致血小板减少的化疗药物 可导致白细胞减少的化疗药物大多会同时引起血小板降低。以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、吉西他滨、阿霉素类、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少。 * 化疗后血小板减少的处理原则 ●血小板减少主要是防止出血，应用有关的造血生长因子和输注血小板。 ●某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中 IL-11和TPO已进入临床应用。血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO； ●成分输血：血小板低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。 * 注射用重组人白介素-11 【药理作用】本品是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成，从而提高血液血小板计数。 【适应症】本品用于实体瘤和白血病放、化疗后血小板减少的预防和治疗，以及其它原因引起的血小板减少症的治疗。 【用法用量】推荐本品应用剂量为25ug/kg,(3 mg/d)，于化疗结束后24-48小时起或发生血小板减少后皮下注射，qd，疗程一般为7-14天。轻度血小板减少症剂量可调整为12.5 ug/kg(1.5mg/d) 。血小板计数恢复后及时停药。 * 白介素11使用注意事项 1． 肿瘤化疗病人应在化疗后使用，不宜在化疗前或化疗中使用。（原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周期） 2． 使用本品过程中应定期检查血象（一般隔日一次），注意血小板数值的变化，在血小板升至100×109/L时