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第五章 第二节 蛋白质代谢的检查第六章 第二节 肝脏病的临床生化检查 福建医科大学附属协和医院 王梅华 肝脏的基本功能 肝脏是人体最大的腺体,具有代谢、生物转化和解毒、分泌与排泄等多种重要功能。 肝脏病常用的实验室检查 包括：肝功能试验、肝癌标志物和肝炎病毒血清标志物。 肝功能试验：为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法。 肝功能试验包括：蛋白质代谢、脂类代谢、胆红素代谢、胆汁酸代谢检查、血清酶及同工酶检查。 第五章 第二节 蛋白质代谢的检查 血清总蛋白(Total Protein,TP)、清蛋白(Albumin,ALB)和球蛋白(globulin)比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白(Prealbumin,PA) 心肌蛋白 特殊蛋白 血浆凝血因子 一、血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值测定 90%以上的蛋白质和全部的清蛋白、多种凝血因子是由肝脏合成。因此，血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值的测定，是反映肝脏功能的重要指标。 清蛋白是正常人血清中的主要蛋白质组成，半衰期15~19天。 ALB功能：维持胶体渗透压；内源性营养源；作为载体有运输和贮存作用。 【参考值】 临床上用双缩脲法测定总蛋白，用溴甲酚绿法测定白蛋白。 血清总蛋白60～80g/L ， 白蛋白40～55g/L ， 球蛋白20～30g/L ； 白蛋白/球蛋白（A/G）为1.5～2.5：1 【临床意义】 血清TP降低与ALB减少相平行，血清TP升高常同时有球蛋白的升高。 由于肝脏有很强的代偿能力及ALB的半衰期较长，故TP、ALB、A/G的检测用于反映慢性肝损害，并反映肝实质细胞储备功能。 （1）血清总蛋白及白蛋白增高 急性失水、肾上腺皮质功能减退。 （2）总蛋白及白蛋白同时降低 ①肝细胞损害：重症肝炎、肝硬化、肝癌；ALB持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；若治疗后ALB上升，提示肝细胞再生，治疗有效。TP＜60g/L或 ALB＜25g/L，称低蛋白血症，易引起浮肿、胸水、腹水。 ②营养不良 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，肠结核、烧伤、大出血。 ④消耗增多：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 （3）血清总蛋白及球蛋白增高 ①慢性肝脏疾病：慢活肝、肝硬化、酒精肝、原发胆汁性肝硬化等。 ②自身免疫性疾病：SLE、类风关、胶原疾病和弥漫性皮肤病常是多克隆γ病的常见病因。 ③M蛋白血症：多发性骨髓瘤、恶性肿瘤和巨球蛋白血症是单克隆γ病的常见病因。 ④慢性炎症和慢性感染：结核病、疟疾、麻风病、慢性血吸虫病等。 （4）血清球蛋白降低： 生理性小于3岁的婴幼儿，免疫功能抑制。 （5）白蛋白/球蛋白（A/G）倒置 见于肝功能严重损害，如慢活肝、肝硬化、肝癌、MM、原发巨球蛋白血症； 病情好转时白蛋白回升，白蛋白/球蛋白趋正常。 二、血清蛋白电泳 【原理】醋酸纤维素薄膜电泳分离血清蛋白 血清中蛋白质在pH8.6的缓冲液中带负电荷，在电场中向正极泳动。 因血清中各蛋白质的等电点不同，带电量有差异，加上分子量大小不一，故在同一电场中迁移率不同。 血清蛋白按其泳动速度分五条带从正极起依次为：ALB、a1-球蛋白、a2-球蛋白、?-球蛋白和r-球蛋白。 【临床意义】 肝脏疾病：ALB减少，r-球蛋白增加，可出现?和r桥联。 M蛋白血症：单克隆球蛋白明显升高，大部分病人M蛋白出现在?和r区带上。 肾病综合征、糖尿病肾病：a2-球蛋白和?-球蛋白升高。 其他： 三、前白蛋白(Prealbumin,PA) 它是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，运输维生素A。 前白蛋白由肝细胞细胞合成，半衰期较其它血浆蛋白短，约12h，因此比白蛋白更能早期反映肝细胞损害，是肝脏损害的早期灵敏指标。 四、心肌蛋白检测 1、心肌肌钙蛋白：肌钙蛋白T、肌钙蛋白I是心肌特有的抗原。cTnT、cTnI、CK、和CK-MB用于急性心梗的诊断、疗效观察和预后评估。 2、肌红蛋白：Mb 对心梗和某些骨骼肌损害的诊断有意义 3、脂肪酸结合蛋白：AMI早期诊断指标 １、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn) 肌钙蛋白（troponin，Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌、心肌和平滑肌中，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。 Tn由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三个亚单位组成。 不同种属的cTn氨基酸序列有较高的同源性，其抗原性相同，因此cTn的种属特异性较低；在骨骼肌和心肌的cTn同源性较低，仅1%～2%的交叉。 因此，cTn是心肌细胞特有的标志物，其血清浓度增高是心肌损伤的特异性标志物。 心肌细胞中的cTnT和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度的敏感性和特异性，在肌原纤维中以复合物的形式存