重庆医科大学 外科 重点.docVIP

外科重点 第二章 当蒸汽压力达到104.0-137.3kpa时，温度可达121-126度。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切生物。（填空）灭菌后有效期为2周。 煮沸法注意事项：1、物品必须完全浸没水中2、缝线和橡胶类应放入沸水中持续煮沸10分钟取出，太久会影响质量3、玻璃类需用纱布包裹放入冷水逐渐煮沸；注射器应将内芯拔出4、锅盖应盖上5、灭菌时间从煮沸后算起，中途放入其他的从新算。 火烧法，倒入95%酒精少许。此法会使锐利器械变钝，仅用于特殊情况。 药液浸泡法常用消毒剂和灭菌剂：2%中性戊二醛水溶液浸泡时间为30分钟，常用与刀片、剪刀及显微器械。灭菌时间10小时，药液应每周更换一次。（供皮区、会阴部、小儿手术皮肤区禁用碘酊） 病人术区消毒注意事项：1、涂搽药液时有手术区向四周涂，感染伤口，肛门处消毒由外周向内，已经接触污染部位的药液纱布不应再返清洁处2、术区皮肤消毒应包括手术切口周围15cm的区域。 几个常用参考数据：刷手之肘关节上10cm，泡手至肘关节上六cm；手术大单超过手术台边缘下30cm、物品灭菌后可保留两周。 第三章 绝大部分组织间液能迅速与血管内液体或细胞内液交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子Na离子，细胞内液主要阳离子K和Mg；动脉血浆ph为7.40+0.05；血液中缓冲系统以碳酸氢根离子/碳酸=24/1.2=20:1 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，特点：水和钠成比例丧失，血清钠成正常范围，细胞外液渗透压也保持正常。病因：1、消化液的急性丧失，肠外瘘、大量呕吐2、体液丢失与第三间隙3、烧伤。症状：既缺水又缺盐。休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和聚集，则常伴代谢性酸中毒。轻中型：缺水不口渴，尿少，比重高，皮肤弹性差，缺盐，疲乏厌食，恶心呕吐；重型：缺水，低血容量性休克，脑细胞功能受阻。治疗：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。但是大量输入后有导致血CL离子过高，引起高氯性酸中毒的危险。 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。特点：失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。病因：1、胃肠道消化液持续丢失，导致大量钠随消化液排出2、应用排钠利尿剂。临床表现一般均无口渴感，常见症状有恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时易晕倒。根据缺钠程度可分三度：轻度血钠在135mmol/L以下，中度为120-130mmol/L，重度120mmol/L以下，此时病人神志不清肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，甚至休克。治疗：先补充血容量，再补充高渗盐水，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。鉴别要点：口不渴，早期尿多，尿钠下降，尿比重低，易直立昏倒。 高渗性缺水又称原发性缺水，水和钠同时丢失，但缺水更多，故血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高。临床表现：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%-4%。中度缺水者有极度口渴。有乏力，尿少和尿比重增高，缺水量为体重4%-6%。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷，缺水量超过体重6%。治疗：静脉滴注5%葡萄糖液或低渗的0.45%氯化钠溶液。 血钾正常值3.5~5.5mmol； 低钾血症血钾浓度3.5mmol：原因：1.长期进食不足；2.肾排出过多；3.钾异常分布。临床表现：最早的表现为肌无力；1.横纹肌肌张力下降；2.对平滑肌的影响；3.心肌兴奋增高；4.反常性尿酸；5。神经兴奋性下降。治疗原则：尿少不补钾（每日尿量40ml时补钾或500ml每天） ，浓度不过高（不超过3%，静止静脉推注）；滴入不过快（80滴/天或1.5g/时）；补钾不过快（不足的次数补足）尽量口服。 高钾血症5.5mmol，表现：早期T波高而尖，QT间期延长，P波波幅下降，随后出现QRS增宽，PR间期延长。治疗：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险。首先立即停用一切含钾的药物或溶液。用葡萄糖酸钙拮抗钾对心肌的毒性作用。 代谢性酸中毒：表现:轻度无明显症状；重症：呼吸深快（最明显），呼吸频率达每分钟40~50次，呼出气体带酮味，病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。治疗：轻症不补（血浆HCO3-为16-18mmol/l），重症碱性药物立即补HCO3-10mmol/l）对血浆HCO3-15mmol/l的酸中毒病人，应在补液同时酌用碱剂作治疗。常用的碱性药物为碳酸氢钠溶液。HCO3-的补充量=HCO3-正常值-HCO3-测量值x0.4x体重（kg） 呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起的高碳酸血症。 呼吸性碱中毒：由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2降低，最终引起低碳酸血症。治疗原则：定