附件2014年度省级新农合定点医疗机构考核方案.docVIP

PAGE 6 - 附件 2014年度省级新农合定点医疗机构考核方案 为加强省级新农合定点医疗机构管理，根据《江西省新型农村合作医疗定点医疗机构年度考核办法（试行）》规定，结合2014年新农合有关工作要求，特制定2014年度省级新农合定点医疗机构考核方案。 一、考核办法 2014年度省级新农合定点医疗机构考核采取日常与年终考核相结合，考核总分100分，其中日常考核10分，年终考核90分。日常考核依据全年新农合报表数据、参合患者满意度调查数据、日常新农合工作等情况进行评价。年终重点考核年度直补率、目录外药品占比、住院次均费用、服务窗口建设等情况。 二、考核内容 （一）日常考核 日常考核分值10分。包括住院参合农民满意度调查、信访问题处理及报表报送考核工作。日常考核工作由省新农合办对相关内容进行考核，并根据结果进行评分（评分表见附表1）。 （二）年终考核 年终考核分值90分。包括直补率、目录外药品占比、年度次均费用等11个方面的内容，考核组采取听取情况汇报，查阅制度文件、档案资料、询问回访住院参合农民等方法，对定点医疗机构年度各项指标进行评分（评分表见附表2）。 （三）加分内容 在日常考核和年终考核的基础上，设定了加分项目，包含直补人次、直补率、直补率增长、目录外药品占比、目录外药品占比降幅、次均住院费用、实际补偿比七个方面（见附表3）。 （四）否决指标 发现以下情况即判定考核不合格。 （1）挂床住院套取新农合基金，采用虚假宣传以及其它不正当手段诱骗参合农民住院的，或将符合出院标准应予出院的参合农民继续滞留住院的； （2）定点医疗机构明知是借用他人证件就医，仍然给予新型农村合作医疗基金补偿的； （3）医疗机构提供虚假材料，为他人骗取补偿费用提供便利的； （4）采用报销后现金退付或者“免费住院”等手段，违规套取新农合基金的。 三、结果应用 日常考核与年终考核得分，加上加分项目得分，计算出定点医疗机构年度考核最后得分，得分高于或者等于90分为“优秀”等次；80-89分为“合格”等次；70-79为“基本合格”等次；低于70分为“不合格”等次。我委根据日常考核和年终考核情况，将考核结果在省级定点医疗机构和各级经办机构中进行通报。对考核“不合格”的定点医疗机构，将下发整改通知书，对存在问题限期整改，限期整改不到位的，按照《关于印发江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(修订稿)的通知》（赣卫农卫字〔2011〕13号）有关规定处理。 附表1 2014年度省级新农合定点医疗机构日常考核评分表（总分10分） 被考评单位： 评价指标 考核办法 分值 评分标准 1.新农合服务工作 各定点医疗机构提供本年度出院患者名单及联系方式，由省新农合办针对省级定点医疗机构满意度进行电话回访。 5 每10%不满意扣1分，扣完为止。 2.信访投诉处理 根据省新农合办统计的信访记录及处理结果进行考核。 3 经与定点医疗机构复议后，出现1例由于院方责任导致参合农民利益受到损害扣1分。 3.报表报送 查看省新农合办每月报表记录。 1 报表报送不及时1次不得分。 4.舆论宣传 查看媒体刊物，各定点医疗机构报送。 1 省级及省级以上媒体报道得1分。 附表2 2014年度省级新农合定点医疗机构年终考核评分表（总分90分） 被考评单位： 评价指标 考核办法 分值 评分标准 1.直补率 查看医院记录和省新农合办直补相关报表，省级定点医疗机构直补人次数占同期参合农民出院总人次数的50%以上 20 每低2个百分点扣1分。扣完为止 2.目录外药品占比 查看医院记录和省新农合办直补相关报表，严格执行省新农合基本用药目录，年度平均目录外药品占比不高于15%，对超出基本用药目录之外的自费药品实行限额。建立目录外药品占比的奖惩机制。 15 每高2个百分点扣1分，没建立惩罚机制的扣5分。 3.次均费用增长比 严格控制次均费用增长比例，年度次均费用增长比例不能高于省级定点医疗机构平均水平。 5 每高1个百分点扣1分。 4.实际补偿比 努力控制医疗费用，提高实际补偿比，实际补偿比达到全省省级定点医疗机构平均水平。查看医院记录和省新农合办直补相关报表， 10 每低1个百分点扣1分。 5.组织实施 成立由院领导负责的新农合工作领导机构，每年开2次以上院领导会议研究新农合工作，院领导按要求参加省卫计委举办的新农合相关会议。 3 每少开1次领导会议扣2分，没有成立领导机构不得分，院领导没按要求参加会议不得分。 6.制度建设 制定本院即时结报（直补）工作实施方案、工作程序、管理办法和考核制度，查看文件和现场。 2 未制定本院的直补工作管理办法和考核制度的不得分。 7.服务窗口建设 是否设立主