慢性肾脏病诊治进展讲义.ppt

CKD进展的预防（三）饮食的管理 蛋白质摄入：对糖尿病或非糖尿病者GFR30 ml/min/ 1.73 m2（G4-G5），建议低蛋白饮食（0.8 g/kg/天）; 有CKD进展危险的患者避免高蛋白摄入（1.3g/kg/天） 盐的摄入：成人应低盐饮食，钠摄入90mmol (2 g) /天（相当于氯化钠5g/d） 其他饮食指导：CKD者应接受专家的饮食指导，严重CKD要控制钾、盐、磷和蛋白的摄入 CKD进展的预防（四）血糖与高尿酸血症 推荐HbA1c目标值为～7.0%以预防和延缓糖尿病微血管病进展 (1A) 存在低血糖危险的患者HbA1c 不低于7.0 % (1B) 对有共存病、生命晚期或有低血糖危险的患者HbA1c可＞7.0% (2C) CKD和糖尿病患者，控制血糖应该是综合治疗的一部分 对CKD高尿酸血症的患者（无论有无症状），无足够的证据支持或反对通过降低血尿酸延缓CKD进展（未分级） CKD的并发症（一）CKD贫血 成人和＞15岁儿童CKD患者贫血诊断：Hb130 g/L （男）， Hb120 g/L（女） CKD患者贫血的监测： GFR≥60ml/min/1.73m2（G1-G2）时开始 GFR 30-59ml/min/1.73m2（G3a-G3b）至少每年1次 GFR30ml/min/1.73m2（ G4-G5 ）至少每年2次 CKD贫血的治疗 CKD贫血患者应评估是否有继发因素，如缺铁 CKD贫血的初始治疗，口服或静脉补铁常有效 对大多数CKD贫血患者，应用促红素不应使Hb超过115g/L；对所有ESA治疗患者，Hb应＜130g/L 应尽量避免输血，除非紧急情况 具体治疗方案参照KDIGO-CKD贫血的临床实践指南，Kid Int (Suppl), 2(4),2012 CKD的并发症（二）CKD-MBD 是指发生在CKD时矿物质和骨代谢异常引起的全身性疾病，包括以下一种或多种异常： 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常 血管或其他软组织钙化 CKD-MBD的监测 GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）患者应： 至少检测一次血钙、磷、PTH和碱性磷酸酶水平值作为基线值和预测指标（1C） 不常规做骨密度检查（2B） 维持血磷在正常范围（2C） iPTH超过正常上限者，应首先要评估高血磷、低血钙和维生素D不足（2C） CKD非透析患者，如果无维生素缺乏的证据，不建议常规使用VitD或其类似物来抑制PTH升高 GFR30 ml/min/1.73 m2 (G4-G5)患者，如果无明显的临床指征，不建议用双磷酸盐 治疗 (2B） PTH、钙、磷监测各指南间的比较 iPTH 3期 每12个月1次 6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月 — 视基线水平和CKD进展情况而定 4期 每3个月1次 — 每6-12个月1次 5期或透析 每3个月1次 3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月 通常1次/3个月 每3-6个月1次 Ca 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 P 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 CKD分期 K/DOQI1 中国专家共识2 JSDT3 KDIGO4 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 血钙、血磷的目标范围各指南间的比较 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):