重症监护病房院内感染控制.PPTVIP

小儿脑瘫 医院-社区-家庭康复模式的研究进展 罗云先 一、小儿脑瘫概念 小儿脑性瘫痪（脑瘫）：是指出生前到出生后1月内引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常，同时常伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、进食、吞咽、言语、行为等多功能复合性障碍。 二、小儿脑瘫的特点 大脑在发育期受到的非进行型损害，可塑空间大、可以功能重建。 脑瘫康复是个长期的、全面的的过程，治疗费用高。 脑瘫患儿临床表现多样，康复过程复杂，要求有较多的硬件环境设施予以支持。 二、小儿脑瘫的特点 脑瘫功能障碍涉及神经、运动和认知等多领域，脑瘫患儿的康复需要全面，投入大量的医疗资源，医院和家庭均难以单独承担。 三、 脑瘫康复 过去有许多学者认为脑神经细胞损伤后不可逆转，脑瘫因此被列为不治之症，随着现代医疗技术的发展、人们康复意识的增强和实践，大多数脑瘫患儿通过康复训练，可改善运动、语言、认知等功能，能够实现生活自理、自食其力、服务社会的目标。 （一）脑瘫康复理论依据 1、脑细胞发育在出生后?4个月时神经细胞开始髓鞘化，?4岁内基本完成，这个阶段称为脑细胞分化（即分工）和完善时期，可塑性最好。 2、研究证明，神经功能主要是信息传递。大脑中信息通路有两类，一类为主要通路较易开发，而另一类为次要通路较为曲折，但当第一通路受阻时（脑损伤）第二类通路的开发变得容易些。治了脑瘫的理论依据就在于此。 （一）脑瘫康复理论依据 3、为开发大脑的潜在代偿功能，应给予活血化淤、醒脑开窍的中成药，给予激光血疗，氧离子透入，神经生长因子等给大脑造成一个良好的营养环境，再通过针灸、生命信息治疗等手段（如作业疗法、语言疗法、理学疗法）形成一个良好的外界刺激，从而达到启动潜能细胞代偿功能建立的目的。 （二）国内外康复现状 国外三级康复简介 国内脑瘫康复现状 国外三级康复介绍 一级康复 急症康复阶段：急性或昏迷阶段康复，康复时间为1-2周，一个地区，级别最高的综合性医院或康复中心承担。 二级康复：住院康复或亚急性康复，康复时间为1-2个月，康复单元或康复医学科进行康复管理。 三级康复：当患者达到最大限度生活自理，就进入出院康复、日间医院或社区康复，康复时间一般为2年，医院康复专家或脑瘫治疗团队组管理，患儿定期到医院接受康复治疗、训练和评定。 国内脑瘫康复现状 康复机构多，但缺乏规范化、系统化、社会化，很难满足我国脑瘫患儿的真正需要。 康复治疗技术人员远远满足不了脑瘫康复的需要。 脑瘫患儿家庭经济原因影响了患儿康复使患儿错过了宝贵的康复时机。 （三）国内外脑瘫康复模式 小儿脑瘫是一种致残率极高的疾病，通过早期、及时、规范的综合康复治疗，其功能可以得到明显的提高。不同的康复模式给患者带来不同的开发疗效和经济效果。根据我国国情和脑瘫患儿康复的需要，寻求一种适合我国国情的脑瘫康复模式，让更多的脑瘫患儿能够得到康复治疗，是十分必要和迫切的。 国内外脑瘫康复模式 医院康复模式 家庭康复模式 医院-社区-家庭康复模式 医院康复模式： 康复设备、医疗项目齐全，康复效果显著，但费用高、数量有限、可普及面小。住院费用5000-12000元/月，6万-12万/年，加之脑瘫康复的长期性，使大多数脑瘫患儿的康复不能保证。 家庭康复模式 训练环境熟悉、训练员可以持续指导，是一种较经济的模式，可获得一定程度的功能康复效果，但影响因素较多，如缺乏专业的指导、家庭的经济状况、父母文化程度等，康复治疗不规范，疗效差异很大。 医院-社区-家庭康复模式： 是指建立综合医院-社区-家庭康复三结合网络化康复模式，遵循成本低、广覆盖的原则，以最少的人力、物力、财力投入，获得最佳的效果。最大程度利用大型综合医院和社区的资源，融医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复为一体。解决患儿医疗、教育、职业、心里问题，使其达到全面康复，研究结果显示医院-社区-家庭康复模式费用500元/月。 四、社区康复(GBR) （一）社区康复定义 （二）社区康复的服务特点 （三）社区康复的设施特点 （四）社区康复的内容  （一）社区康复定义 GBR是1976年WHO提出的一种经济有效、覆盖面广、以社区为主题的，多层次化为病、伤、残着提供康复服务的新途径。 GBR是指在社会的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，及家庭和社会，是以一种社区为基础的康复模式。是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有的残