肠梗阻的诊断.docVIP

肠梗阻的诊断 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。 肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类 ;机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类: 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 诊断思路1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？3.是什么原因？ 临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等 临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限 呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 麻痹性 呕吐晚而轻 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性 腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称 肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 §体格检查 腹部体征：视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征 腹部体征：叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失 全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。 §辅助检查血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性 小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样” 液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔 §诊断 1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡 2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤 3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢 4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气 5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。 6. 肠梗阻原因: 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等