北京市精神卫生保健所郭红利.pptVIP

4.疑病症 （hypochondriasis） 即疑病障碍，是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的耐心解释，均不能打消其疑虑。 即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。 对身体畸形（虽根据不足）的疑虑或优势观念也属此症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同）常为慢性波动性病程。 发病年龄男性多为40岁，女性多为50岁左右。 临床表现： 患者对自身健康或疾病过分关心，害怕自己患了某种严重疾病，或怀疑自己已经患了严重疾病，感到十分烦恼。 其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。 这类患者对自己身体的变化特别警觉，身体功能任何微小变动如心跳、腹胀等都会引起患者注意。而这些在正常人看来微不足道的变化，却使患者特别关注，不自觉地加以夸大或曲解，成为患了严重疾病的证据。 在警觉水平提高的基础上，一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安，感到难以忍受，从而使患者确信自己患了某种严重疾病。 尽管各种检查结果并不支持患者的揣测，医生也耐心解释，再三保证患者没有严重疾病，患者往往对检查结果持怀疑态度，对医生的解释感到失望，仍坚持自己的疑病观念。 本病多呈慢性迁延病程，给治疗带来困难，影响预后。一般急性或亚急性起病，无明显的人格缺陷者，预后较佳。 诊断和鉴别诊断： [症状标准] ⑴符合神经症的诊断标准 ⑵以疑病症状为主，至少有下列1项： ①? 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； ②? 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； ③? 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。 ⑶反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 [严重标准]社会功能受损 [病程标准]至少已3个月 疑病症状可见于其它精神疾病。 根据病史，精神检查的突出精神症状及相应的体格检查和神经系统检查的阳性体征，实验室的阳性结果，可以帮助与其它疾病的鉴别。 治疗： 在排除躯体疾病，诊断确定之后，应停止各种不必要的检查。如有其他精神疾病同时存在，宜首先对这类疾病进行治疗，如疑病症状尚未消失，再考虑采取进一步处理。 原发性疑病症，以心理治疗为主。要求通过病史检查，逐步建立与患者相互信赖的关系。支持性心理治疗是治疗本病的基础。 药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状，选择抗抑郁或抗焦虑药治疗。哌迷清等用于治疗疑病观念有一定效果。 第六节：神经衰弱 一、概述： 神经衰弱（neurasthenia）是指以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋和脑力易疲劳为主要特征，表现为紧张、易激惹、烦恼等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑器质性疾病，也不是其他精神障碍的一部分。 多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。 病程持续或时轻时重。 12地区调查，13.03‰，占神经症58.7%，居各类神经症的首位。 发病年龄以16—40岁的青壮年为多，脑力劳动者占大多数，性别无显著差异。 近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和神经症亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD—Ⅲ工作组的现场测试证明，在我国此诊断也明显减少。 第三节：强迫症 一、概述： 强迫症（obsession）即是强迫性神经症（obsessive—compulsive neurosis），是指一种以强迫症状为主要特征的神经症。特点是： 1.病人是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦； 2.病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗却无法控制； 3.病人也意识到强迫症状的异常性，既不是患者所期望的和所能接受的，但无法摆脱和自我控制。 4.病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能受损。 5 .不管强迫思维或动作是多么生动和多么令人信服，但患者对症状有自知力。即认为它们是侵入性的、不合理的，甚至是不正常的、病态的，至少希望消除它们。 全国12个地区流调，患病率为1.30‰，占神经症的1.3%，发病年龄多见为16—30岁之间，性别之间无显著差异，以脑力劳动者为多。 二、病因： ⑴社会和心理因素：强烈的精神因素可作为诱因，如工作紧张，遭受突然的打击等。 ⑵个性特点：胆小怕事、办事过分细致、古板，力求一丝不苟，十全十美，优柔寡断等。有这种性格特点基础的人在遭受到较强的精神刺激后容易促发强