内科护理学3心律失常.ppt

心律失常病人的护理 ;常用护理诊断、措施;1)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉 异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷 心血管不良反应:窦房结抑制、传导 阻滞、低血压等;2)普罗帕酮 副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛 3)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用 糖尿病可能引起低血糖、乏力;4)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转 氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 5)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压;2.潜在并发症：心衰、猝死;其他护理诊断 1．焦虑 与心律失常反复发作、疗效 欠佳???关 2．潜在并发症 心力衰竭 3．有受伤的危险 与心律失常引起晕 厥有关 ;保健指导 ;4．大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良反应，异常时及时就诊 6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情. 反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术;冠状动脉粥样硬化性心脏病;概 述;概 念;4. 吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比 5. 糖尿病：较非糖尿病高2倍 次要因素： 肥胖 、体力活动少、 西方的饮食习惯 ； 遗传因素（家族中有在较年轻时患本病， 近亲患病高出5倍） A型性格：性情急躁，好胜心和竟争性强， 不善于劳逸结合的 ;临床分型; 心绞痛病人的护理;病因及发病机制;临床分型;①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化 ② 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列;实验室及其他检查;心绞痛发作时心电图;变异型心绞痛图;变异型心绞痛图; 心脏x线检查 放射性核素检查 :心肌显像 冠状动脉造影 其他检查 ：二维超声心动图可探测缺血室壁运动异常，冠脉内超声显示血管壁的粥样硬化病变 （见下图）;冠脉内超声;诊断要点;缓解期 ;应用预防心绞痛的药物;3. 钙通道阻滞剂 硝苯地平10～20mg 3次／d 氨氯地平5～10mg 1次／d 地尔硫卓（合心爽）30～90mg 3次／d 4. 血小板抑制药 阿司匹林 、噻氯匹啶250mg 1-2次／d、 氯吡格雷75mg／d 5. 中医中药 ;冠脉介入治疗：符合适应症经皮 腔内冠状动脉成形术（PTCA）  冠脉内支架术;常用护理诊断、措施 ; (5)用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。效果差的，静滴硝酸油—监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节 副作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、悸等不适，第一次用药病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用 (6)减少或避免诱因：避免过劳、过分激动悲伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等;2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 (1)评估活动受限的程度：评估心绞痛的发作 过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活 动量。 (2)制定活动原则：鼓励病人参加适当的体力 劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生 疼痛症状为度，一般不需卧床休息。疑为 心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息 ;(3)活动中不良反应的观察与处理 活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立即停止活动，给予积极处理，如含服硝酸甘油、吸氧。 其他护理诊断 1．知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预 防性药物应用知识。 2．潜在并发症 心肌梗死 ;保健指导 ; 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热， 时间不宜过长，门不要上锁，以防发生 意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等， 应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心 肌梗死的发生 ; 复习思考题;教 学 内 容;定义 ;;冠状动脉;[病 理];冠脉粥样硬化;[临床表现 ] ; （5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，