市政桥梁工程监理质量验收表格.doc

········· ******** 3、桥梁工程验收资料用表 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 C10-3　 单位工程名称 编号 结构类型 工程造价 万元 施工承包单位 技术负责人 项目经理 项目技术负责人 开工日期 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经核定符合规范要求 项 经核定不符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项 经返工处理，符合要求 项 4 观感质量验收 共核查 项，符合要求 项 不符合要求 项 5 综合验收结论 参加验收单位 建设单位 监理单位 施工单位 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 （公章） 总监理工程师 年 月 日 （公章） 单位负责人 年 月 日 设计单位 接收单位 邀请单位 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 C10-4 单位工程名称 编号 Q0-2 施工单位 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单） 2 工程定位测量、交桩记录、放线、复核记录 3 施工组织设计、施工方案及审批记录 4 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 5 成品、半成品出厂合格证及试验报告 6 施工试验报告及见证检测报告 7 隐蔽工程验收记录 8 施工记录 9 试验记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 分项、分部工程质量验收记录 12 新材料、新工艺施工记录 检查结论 施工总承包单位项目经理 监理工程师 （建设单位项目术负责人） 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及 主要功能抽查记录 C10-5 单位工程名称 编号 Q0-3 施工单位 序号 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查人 1 地基承载力试验记录 2 基桩无损检测记录 3 钻芯取样检测记录 4 同条件养护试件试验记录 5 斜拉索张力振动频率试验记录 6 索力调整检测记录 7 桥梁的动、静载试验记录 8 桥梁工程竣工测量资料 检查结论 施工总承包单位项目经理 监理工程师 （建设单位项目术负责人） 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程观感质量检查记录 C10-6 单位工程名称 编号 Q0-4 施工单位 序号 项目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 墩（柱）、塔 2 盖梁 3 桥台 4 混凝土梁 5 系梁 6 拱部 7 拉索、吊索 8 桥面 9 人行道 10 防撞设施 11 排水设施 12 伸缩缝 13 栏杆、扶手 14 桥台护坡 15 涂装、饰面 16 钢结构焊缝 17 灯柱、照明 18 隔声装置 19 防眩装置 观感质量综合评价 检查结论 施工总承包单位项目经理 监理工程师 （建设单位项目术负责人） 年 月 日 年 月 日 分部（子分部）工程质量验收记录 C9-3　 单位工程名称 编号 施工承包单