心血管系统病理.pptxVIP

全国普通高等教育中医药院规划教材病理学第十五章 心血管系统疾病广州中医药大学 杨巧红中国中医药出版社学习内容动脉粥样硬化（√）冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病（√）高血压病（√）风湿病（√）感染性心内膜炎心肌炎和心肌病 心力衰竭（√）目的要求掌握动脉粥样硬化的概念、基本病理变化及并发症；掌握冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病的概念及病理变化；掌握高血压病的概念、缓进型高血压病的病程及病理变化；掌握风湿病的概念、基本病变及风湿性心脏病的病理变化；掌握心力衰竭的概念及发病机制。心血管系统的组成与功能组成：心脏、动脉、 微循环、静脉。功能：正常的血液循 环是保证机体新 陈代谢顺利进行、 维持内外环境稳 定的基本条件。动脉静脉心脏微循环在许多国家和地区，心血管疾病导致的死亡率高居总死亡率之首。在我国大部分地区，其死亡率已上升至第一位。第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis(AS)概念：是一种与脂质代谢异常有关的发生在动 脉血管壁的一种疾病。特点：在大、中型动脉内膜脂质沉积，灶性纤 维增厚及其深部成分坏死、崩解，形成 粥样斑块，从而引起动脉壁变硬，管腔 狭窄。临床：常见于中老年人，在心、脑等重要器 官引起严重的缺血性病变。 　一、病因和发病机制 （一）危险因素 1.高脂血症(LDL,VLDL↑,apoB-48,apoB-100↑,LP(a）↑) 2.高血压（4倍） 3.吸烟（CO↑→生长因子→中膜平滑肌C→内膜） 4.糖尿病和高胰岛素血症 5.其他危险因素：内分泌因素；遗传因素；年龄（二）发病机制 1.脂源性学说 2.损伤应答学说 3.炎症学说 4.平滑肌致突变学说图10-1 动脉粥样硬化发生模式图EC：内皮细胞 MC：单核细胞 FC：泡沫细胞 MCP-1：单核细胞趋化蛋白1 图10-2 动脉粥样硬化发生模式图上排示动脉粥样硬化病变进展，下排示动脉粥样硬化继发性病变 LDL渗入内皮下间隙（SES）,发生氧化修饰，形成OX-LDL；单核细胞迁入内膜， OX-LDL与其表面清道夫受体结合而被摄取；SMC移行入内膜，摄取脂质，形成泡沫细胞，PLT血小板粘附、凝集二、病理变化（一）基本病变（三期）脂纹脂斑期纤维斑块期粥样斑块期1、脂纹脂斑期： 肉眼：动脉内膜面有黄色的斑点或长短不一的条纹，斑点约针帽大小；条纹长1～5cm，宽0.1～0.2cm，平坦或微隆起。 镜下：病灶处为大量泡沫细胞聚集及脂类物质和基质的沉积。泡沫细胞的来源：巨噬细胞和平滑肌细胞图10-3 动脉粥样硬化箭头示脂纹脂斑 图10-4 动脉粥样硬化示大量泡沫细胞 2、纤维斑块期：肉眼：内膜面散在不规则的隆起斑块，初为灰黄色，后呈瓷白色（因斑块表层胶原纤维的增生及玻璃样变）。 镜下：斑块表面：纤维帽（胶原纤维、平滑肌细胞、少量弹性纤维及蛋白多糖）其下：泡沫细胞、脂质和炎细胞 3、粥样斑块期：“粥样瘤”肉眼 灰黄隆起斑块，深层大量黄色粥糜样物质。镜下 表面---纤维帽（玻变） 深部---无定形物质，胆固醇结晶 底部---肉芽组织、泡沫细胞及淋巴细胞等 中膜平滑肌---萎缩（二）粥样斑块的继发性变化：①斑块内出血②斑块破裂③血栓形成④钙化⑤动脉瘤形成 主动脉粥样硬化症严重的主动脉粥样硬化，可见出血、溃疡形成和钙化等继发性改变斑块内出血斑 块 破 裂血 栓 形 成钙化血管狭窄动脉瘤形成三、主要动脉病变及对机体的影响（一）主动脉粥样硬化好发部位：主动脉后壁及分支开口处严重程度：腹主Ａ＞胸主Ａ＞主A弓＞升主Ａ2、冠状动脉粥样硬化---（第二节）3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 病变常累及颈内A、基底A、大脑中A和Willis环。可引起痴呆、脑梗塞、脑出血等。基底A环及分支粥样硬化4、肾动脉粥样硬化 肾性高血压、梗死、AS固缩肾5、四肢动脉粥样硬化以下肢多见，间歇性跛行或坏疽动脉粥样硬化性固缩肾足趾干性坏疽小结:动脉粥样硬化症概念、病理分期及各期基本病理变化、继发性改变。1. 动脉粥样硬化最好发的部位是A.主动脉B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.四肢动脉√2. 与动脉粥样硬化形成有关因素有√A.糖尿病B.肺动脉高压C.吸烟D.高血压E.高胆固醇血症×√√√3. 粥样斑块的继发性变化包括√A.内膜溃疡形成B.斑块内钙盐沉积C.附壁血栓形成D.斑块内出血E.斑块吸收，内膜修复正常√√√×4. 有关动脉粥样硬化正确的描述是×A.主动脉病变以前壁最重B.冠状动脉中左前降支易受累C.可引起细颗粒固缩肾D.大脑中动脉易受累E.下肢动脉比上肢动脉易受累√×√√第二节 冠状动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化症好发部位：左冠状动脉前降支，其次为右主干和左旋支或左主干、后降支。特点：斑块多位于心壁侧，呈半圆型，管腔呈偏心性狭窄。 冠状动