耳解剖临床医学课件.pptxVIP

耳的应用解剖;颞骨解剖;外耳;耳廓;外耳道 长约2.5－3.5cm 由软骨部和骨部组成。 两个狭窄： 骨部与软骨部交界处 外耳道峡;外耳道疖好发于外耳道外1/3处（软骨部皮肤）。 因软骨部皮肤含有耵聍腺。 ;光锥; 鼓室的6个壁; ; 听小骨 ;咽鼓管;内 耳 ;迷路;螺旋器的示意图;;外耳道炎otitis externa;病 因;症状（急性弥漫性外耳道炎）; 症状（慢性外耳道炎）; 检查（急性外耳道炎）; 检查（慢性外耳道炎）;诊断和鉴别诊断;治 疗;急性化脓性中耳炎 ;1．咽鼓管途径最常见 （１）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。 （２）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 ;; ; 早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。; １．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ２．耳痛 耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 ; ３．听力减退及耳鸣 开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 ４．耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘脓或纯脓。 ; １．耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 ２．耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 ３．听力检查 呈传导性聋。 ４．血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加．穿孔后血象渐趋正常。 ;; 治 疗 治疗原则为控制感染，通畅引流及病因治疗 １．全身治疗 （１）及早应用足量抗生素或其他合成抗菌药 物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉 素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓 液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改 用适宜的抗生素。 （２）1％麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部 减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （３）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身 症状重者注意支持疗法。 ; (1) 鼓膜穿孔前： ① 2％ 石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿 孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭 酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 ② 鼓膜切开术：如全身及局部症状较重，鼓膜 明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿 孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但无 需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓 膜切开术，以利通畅引流。 ; ① 先以３％双氧水或硼酸水尽量彻底清洗并拭净外耳道 脓液。 ② 局部用药以抗生素水溶液为主，如0.25％～1％氯霉素 液，0.3％氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利幅平 液等。 ③ 脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴 耳，如3％硼酸甘油，3％ 硼酸酒精，5％ 氯霉素甘油 等 ④ 感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合 。流脓确己停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜 修补术。 ;3．病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁