呼吸系统疾病一肺炎.ppt

病理变化 肉眼观：病变常不明显，肺组织因充血、水肿而体积增大。 镜下观： （1）肺泡间隔明显增宽，间质充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡一般不累及，重者有肺泡的浆液纤维素性炎，并可形成透明膜 （3）支气管上皮及肺泡上皮增生形成多核巨细胞 （巨细胞肺炎）。 （4）病毒包含体是病理组织学诊断依据 病毒包涵体 上皮细胞或多核巨细胞内。 圆形椭圆形，在胞浆或/和胞核内，约红细胞大小，周围有一层清晰的透明晕。 腺V 单纯疱疹V 核内嗜碱性； 巨细胞V 合胞V 浆内嗜酸性； 麻疹V 核、浆内均可 病毒性肺炎（viral pneumonia） 流感病毒、麻疹病毒和腺病毒引起的肺泡内表面透明膜形成 * 腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染时， 病毒包涵体在上皮细胞的核内（嗜碱性） * 呼吸道合胞病毒感染时，病毒包涵体在上皮细胞胞质内（嗜酸性） 多核巨细胞 临床病理联系 1.剧烈咳嗽——由于支气管、细支气管受炎症 刺激可引起。 2.缺氧、呼吸困难、紫绀——肺间质炎症引起 换气功能障碍。 3.全身中毒表现——较小叶性肺炎为重，常可 导致心力衰竭和呼吸衰竭，预后不良。 （四）支原体肺炎 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种急性间质性肺炎。 病源菌：患者口鼻分泌物中。 传播途径：主要通过飞沫感染。 发病季节：秋、冬季节较多。 发病人群：多发生在儿童和青少年。 临床特点：顽固性剧烈咳嗽、气促及胸痛， 咳痰常不显著。听诊可闻及干、湿罗音。 病理变化 肉眼：暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下：1.肺泡间隔明显增宽，充血水肿； 2.大量慢性炎细胞浸润； 3.肺泡腔可有少量的炎性渗出物； 4.气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。 间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 * 间质性肺炎：暗红色，切面可有红色泡沫液体溢出或粘液性渗出物 临床病理联系 1. 低热、倦怠、头痛 2. 顽固性剧烈咳嗽、气促和胸疼 3. 咳痰常不显著 4. 听诊可闻及干、湿罗音 5. X线显示肺纹理增粗，有斑点状阴影 6. 白细胞计数淋巴细胞和单核细胞增多 支原体肺炎的预后良好，自然病程约为2周，病人可完全痊愈。 * 大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的鉴别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎 病因：肺炎双球菌（单一） 化脓性细菌（混合） 病毒 特征：纤维素性 化脓性 渗出性 部位：大叶（局部） 小叶（弥散） 间隔（弥散） 病理：分四期1.充血水肿期 三大变化：1.细支气管化脓炎 渗出：1.淋巴、单核 2.红色肝变期 2.肺泡化脓炎 2.支气管肺泡上皮增生 3.灰色肝变期 3.代偿性肺气肿 3.病毒包涵体 4.吸收消散期 临床：胸痛，吐铁锈色痰 呼吸困难，心跳加快 呼吸困难，紫绀 年龄：青壮年 儿童、老人 各年龄 X线：一个大叶阴影 散在灶状阴影,两肺下叶及背侧 肺内网格状阴影 缺氧：一、二期 全程 全程 破坏：不破坏 破坏 破坏 并发：肉质变 呼衰、心衰 呼衰 病例： 　　陈东,男， 29 岁, 劳动淋雨后次日突然高 热、寒战、咳嗽、咳痰。第三日上述症状加 重,并咳出铁锈色痰, 胸痛及呼吸困难。体查: 体温 39.2℃, 呼吸急促, 听诊右肺下叶可闻 支气管呼吸音及湿性罗音, 呼吸运动减弱。叩 诊右肺浊音