《休克的急救护理-讲义》-公开课件（精选）.ppt

休克的急救护理 急诊科于杰 Insert title text here 休克是多种病因造成组织有效循环血量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合症，通常伴有低血压和少尿。 休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少，于是氧气的输送和摄入不足，不能维持有氧代谢的需要，而转化为无氧酵解，致使乳酸的产生和积聚增加。 休克的分期 休克早期（代偿期） 休克期（失代偿期） 休克晚期（衰竭期） 休克早期：精神紧张，兴奋或焦虑不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压变小，呼吸加快，尿量减少。 休克期：神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊，或昏迷，出冷汗，口唇肢体发绀，脉搏细速，血压下降。 休克晚期：全身皮肤面膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，少尿或无尿。 休克的检测 一般检测 意识状态 是脑组织血液灌注和全身循环状况的反应。若患者意识清晰安静，对外界的刺激能正常反应说明患者循环血量已基本足够，反之提示脑组织因血液循环不良而发生障碍。 皮肤温度色泽 反应体表血液灌流状况。如患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲和口唇时呈白色，轻压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复，休克好转。 血压 反应有效循环血量。血压下降，尤其是脉压缩小是判断休克早期有效循环血量减少的重要指标。 脉率 脉率的变化先于血压的变化，反应心脏排血功能。当血压还低，但脉率已恢复且肢体温暖者常提示休克趋于好转。 尿量 是反应肾脏血液灌注量最简单可靠的指标，尿量减少通常是休克早期或休克复苏不完全表现。 特殊检测 中心静脉压：代表右心房或上下腔静脉近右心房处的压力，是反应右心前负荷的指标。正常值6---10cmH2O 补液与中心静脉压的关系 CVP 血压 原因 处理 低 低 血容量不足 快速补液扩容 低 正常 血容量轻度不足 适当补液扩容 高 正常 容量血管收缩肺循环压力增加 扩血管 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心纠正酸中毒扩血管 正常 低 血容量不足或心功能不全 补液实验 休克的诊断 临床上对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压缩小或少尿等表现应可疑为休克。若出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg及少尿等，则提示患者进入休克期。 休克的急救 及早建立静脉通路补液 快速建立有效的静脉通路是扩充血容量的先决条件，并可同时抽血进行配血。一般建立两条或两条以上通路。 卧位 患者取平卧位或中凹卧位，即头偏向一侧，抬高头胸部10----20，抬高下肢20---30以促使静脉回流，并注意减少对患者的搬动。 保暖 注意四肢和躯干的保暖，适当加盖毛毯，但高热者应降温，以物理降温为主，以免药物导致出汗过多加重休克。头部可置冰帽保护脑细胞。 过敏性休克的急救护理 临床表现： 血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻者意识模糊，重者昏迷。常伴有：①皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹；②喉头堵塞感、胸闷、喘鸣、憋气、紫绀；③心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、肢冷、发绀、血压迅速下降；④烦躁不安和头晕。 急救措施 ①出现过敏性休克的症状的时候，应立即移去过敏原或致敏的药物，停止接触或进入人体。 ②应用抗过敏药物：及早用地塞米松15～20mg静注或氢化可的松200～400mg静滴，至休克好转。另外，即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg，必要时适量重复应用。 ③抢救时血压仍未能维持正常的，可选用升压药如多巴胺等。保护呼吸道通畅，给氧。严密监护生命体征，调整用药。 创伤性休克的急救护理 1.保持呼吸道通畅及充分供氧 2.早期快速、足量扩容：以预防严重创伤引起的低血容量休克 3.迅速止血 　　A、对开放出血伤口加压包扎止血。 　　B、有骨折的做好伤肢外固定。 　　C、对活动性大出血或体内重要脏器破裂所致的大出血如出血速度快，应在积极抗休克的同时，紧急手术。 　　D、如果出血不严重，应在血容量基本补足，血压上升到80～90mmHg休克后积极进行手术。 心源性休克的急救护理 心源性休克：是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。 临床表现 血压下降心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷 治疗原则 1.应在严密的血流动力学监测