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原因 导管易位 药物沉淀 维护不当 胸腔内压力 高凝状态 对症处理 脉冲冲管 正压封管 导管末端 位置正确 溶栓治疗 发现问题 输液泵 高压报警 输液速度 减慢 导管内 沉淀物 导管堵塞 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 尿激酶 30ml空注射器 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 保留20分钟 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加10mL生理盐水， 相当于10000u/ml尿激酶。 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 血栓性静脉炎 病因 症状 处理 血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态 较难诊断， 大多数没有临床症状 停止输液 造影检查 抗凝治疗 溶栓治疗 拔除导管 导管相关性感染 表现 相关因素感染 处理 血培养结果 炎症 化脓 穿刺点 导管接头 静脉用药 停止输液 抽取血培养 选用抗菌敷料 暂时保留导管 葛兰氏阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母 抗生素治疗 拔管 要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力 PICC置管后的维护 第一天护理 带管出院宣教 十天内护理 常规维护 一、PICC置管后第一天护理 渗血渗液 穿刺点 的观察 X片：导管 位置确定 过浅：外渗 （外周导管） 定位：T5-T7 上腔静脉 过深：心律失 常（右心房） 24小时内 注意事项 避免弯曲 肘关节 患肢制 动6小时 纺纱压迫止血 置管后24小时内适当加压包扎 无菌纱布 藻酸盐 二、PICC置管后十天内护理 护理： (1)病情观察：臂围？肿胀？疼痛？穿刺点？体温？ 臂围测量：每天测量位置为肘横纹上10cm 注意前后比较 (2)换药：第一天必须换药 (3) 红外线灯照射：3天内 BID (4)预防静脉炎：喜辽妥外涂，3-4次/d。 PICC置管后十天内护理 2.健康教育： (1)可握拳松拳的动作，握弹力球？。 (2)避免提重物 (3)穿衣时先穿患侧再健侧，脱衣时反之。 (4)睡眠时可用软枕垫高手臂。 ★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活动。 Plt20*109/L 三、PICC置管后的常规维护 PICC置管后健康教育 PICC置管后维护要点 PICC拔管注意事项 PICC置管后健康教育 保护措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。 洗澡前：保鲜膜、毛巾保护 洗澡后：检查内容？ 2.日常生活：避免提重5kg以内、举高、用力甩膀活动。 避免反 复屈肘，造成血管壁的损伤。 ★带管活动屈肘时注意导管是否打折。 3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。 4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出。 5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。 维护的重点 保证导管的通畅 脉冲冲管 正压封管 标准维护：治疗间歇期每周一次冲管 每次静脉输液前、给药后 有配伍禁忌药物之间 每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 脉冲跟直冲的比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 经外周中心静脉导管（PICC） 使用和维护 血液内科 梁玉婵 PICC是什么样的导管？ 哪些患者可以使用PICC？ PICC的维护包括哪些方面？ 善 于 思 考 学习目标 了解PICC的概述 了解PICC置管的适应症和禁忌症 掌握PICC置管后的维护 定义 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉的中心静脉导管。  是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 。 导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。 导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。  PICC管特点 三向瓣膜式 PICC 三向瓣膜的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，