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现场流行病学调查与调查报告的撰写 宿州市疾病预防控制中心 李家泉 2010年4月12日 一、现场流行病学调查 疾控机构接到卫生应急处理指令后，要迅速组织现场应急处置人员到位，并明确负责人及人员分工，快速做好有关物资准备，及时赶赴疫情现场。 （一）甲型H1N1 流感病例个案的现场调查 疑似和确诊甲型H1N1 流感病例除按照《甲型H1N1流感监测方案（第一版）》的要求，做好病例的问卷调查和相关资料的收集外，还应开展深入的现场流行病学调查： 1、基本情况：包括其人口学基本信息、居住环境、联系方式、既往病史等。 2、发病和就诊经过：包括其发病时间、首诊时间、首诊医院、入院时间、转院和转诊情况、采样时间、确诊时间和转归时间等。 3、临床症状、体征、实验室和影像学检查等临床资料。 4、流行病学调查：出现症状前7 天的流行病学史。 ⑴旅行史：赴甲型H1N1 流感确诊病例的国家或地区的旅行史（或外出史）； ⑵与疑似或确诊甲型H1N1 流感患者的接触史；其他流感样病例的接触史； ⑶可疑动物（如猪、禽等）接触史。 ⑷医疗机构暴露史：因其他疾病或原因暴露于医疗机构的情况； ⑸实验室暴露史：在未采取有效防护措施条件下，处理或检测疑似或确诊甲型H1N1 流感病例的临床标本； (二)调查内容 1. 个案调查内容包括：一般情况、发病和就诊情况、临床表现、实验室检查、暴露因素和密切接触者情况、转归等。详见附表“甲型H1N1流感病例个案调查表”。 2.密切接触者的追踪调查与确定：在对病例个案调查的基础上，流行病学专业人员应确定密切接触者，开展追踪调查。注意追踪与境外疫区归国病例有密切接触的口岸工作人员和防护不足的接诊医护人员。 3.疫点的确定：根据病人活动及污染情况划定疫点、疫区。 （三）调查步骤 1、从清除疫源地的目的出发，调查时要注意以下问题： （1）核实诊断：不同疾病有不同的传播途径、传染期等，采取的预防措施也不相同，如果没有正确的诊断，会贻误预防控制措施的实施，使疾病继续蔓延或流行。因此，调查时应首先核实诊断，查阅病历，化验记录，必要时亲自问病史，体格检查，采集标本作检验，进行临床会诊，还要结合流行病学资料确定诊断。 （2）确定疫源地的范围：根据发病日期可以确定病人排出病原体的日期（传染期），查明病人在此时期内的活动范围，带病原体的排泄物污染了外界何种物品、污染范围，从而判断可能受传染的其他人和疫源地范围，登记接触者（包括其姓名、性别、年龄、职业、住址等），查明接触方式及时间，以判断哪些人应该接受医学观察或留验，哪些人应该接受预防接种、被动免疫或药物预防，是否应该进行消毒、杀虫以及其范围，应该进行何种检验等。 （3）查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件，以及可能的传播途径。以便采取措施有效地控制与消灭疫源地。 2、从查明病例发生的原因出发，应查清的问题： （1）查清引起本病例的传染源：首先确定本病例受感染的时间，即从该病人发病日期往前推算，在最长潜伏期与最短潜伏期之间的这一段时期。然后查明病人在这段时间内的活动情况。例如，去过什么地点？密切接触过什么人或物品（如是否接触过疑似病例或他们的呼吸道分泌物或排泄物）？以确定可能在什么地点受到感染。从而推测可能的传染源与传播途径等。总之，查明什么问题要根据病种及其流行特点而定。当怀疑某人可能为本病例的传染源时，还可调查此人的其他接触者中有无类似病症或疾病。当其他接触者中也有相同疾病时，增加了此人为传染源的证据。对被怀疑为传染源的人要询问其病史、体检及进行必要的化验检查，以助于追查出传染源。追查传染源的目的于搜索未曾被发现的其他疫源地，以便采取适当的措施控制传染病蔓延。 （2）查清是经过什么具体途径传播的，在查明传染源以后，则易于查清是经过什么具体途径传播的。 （四）调查方法： （1）询问：由于要查清许多问题，又是过去发生的事情，认真详细地询问是查明这些情况的重要的方法。被询问的方式可以个别谈话或开调查会的方式。调查时涉及面较广，所以要首先说明来意和调查的实际意义，并说明所提供的信息真实性直接影响到其本人及周围人的生命安全等利害关系，取得对方的密切合作。在询问调查中要极端热忱地关心病人及其周围人，对调查工作要极端地认真负责。通过询问，尽量查清上述应该查明的各项内容。 （2）现场观察：现场观察既关系到查清与消灭本疫源地，也和改善环境卫生有关。因此，应该仔细察看疫源地情况，以进一步了解和发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在，以便针对实际情况采取相应的预防控制措施。一般应根据不同病种确定不同的调查重点。对呼吸道传染病则应了解居住密度、场所通风情况、病人与健康人的位置与接触方式、群众集会等情况。由于疫源地的情况是不断地变化的，往往需要多次进行现场观察和调查。 （3）进行必要的检验：检查的目的是为了查