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消化系统X线诊断(医科大学).ppt 83页

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食管癌(蕈伞型) 食管癌(溃疡型) 食管癌(缩窄型) 食管癌(髓质型) 胃癌(蕈伞型):胃体小弯后壁分叶状充盈缺损 胃癌(浸润型);胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小变形,蠕动消失 胃癌(浸润型) 胃癌(溃疡型,半月综合征):胃体窦小弯侧腔内见一不规则盘状龛影,龛影周围不规则透亮环堤,内见“指压迹征”和“裂隙征” 胃癌(溃疡型,半月综合征):溃疡大而不规则,位于胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外 胃癌(溃疡型,半月综合征) 恶性溃疡 恶性溃疡:龛影周围纠集 的粘膜皱襞至环堤边缘破坏、中断、杵状增粗或呈结节状改变 良恶性溃疡的鉴别诊断 四年前胃体小弯良性溃疡 四年后溃疡恶变:龛影口部出现单发或多发之结节充盈缺损,粘膜皱襞纠集的辐辏状改变,出现杵状增粗、中断甚至小段环堤形成、口角变钝 贲门癌(食管下端及高位胃体小弯受侵犯) 胃窦癌 结肠癌 溃疡型肠结核示意图 肠结核:增殖型肠结核(右),溃疡型肠结核(左) 复习思考题 1.何谓胃的微皱襞(fine relief)? 2.何谓半月综合征? 3.何谓龛影(crater or niche)? 4.何谓充盈缺损(filling defect)? 5.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变? 6.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些? 7.胃肠道癌的 共同x线表现是什么? 十二指肠球部溃疡之龛影,上角为加压像 憩室(diverticulum) 概念:管壁因内压高或外在牵拉。 造成局限囊袋外突,钡剂充填后形成的膨出影。 食管憩室 十二指肠憩室 胃底憩室 (一) 轮廓凹陷 充盈缺损(filling defect) 概念:管腔内占位性病变 不能被钡剂充填 形成缺损, 轮廓局限性凹入。 常见:肿瘤,息肉,肉芽肿, 静脉曲张,异物等。 充盈缺损(食管癌)示意图 充盈缺损(食管癌) 充盈缺损(结肠癌):横结肠近端由癌所致的不规则充盈缺损 充盈缺损(乙状结肠腺瘤):充盈缺损形态规则,边缘光滑,肿瘤带蒂 充盈缺损(良恶性病变的对照)右为食管癌,左为食管囊肿 二、粘膜皱襞的改变 恶性肿瘤:增粗、平坦、中断、破坏 良性肿瘤:平坦,分离挤压 炎症:增粗,紊乱、纡曲、粗细不均、纠集 粘膜皱襞破坏(食管癌 ) 粘膜皱襞破坏:乙状结肠癌(右)升结肠癌(左)所致境界清楚的粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽(慢性胃炎) 粘膜皱襞增宽,紊乱(胃窦炎) 粘膜皱襞迂曲、增宽(食管静脉曲张) 粘膜皱襞纠集(胃体小弯溃疡) 三、功能性改变 张力: 增高--管腔缩窄,变小; 低下--管肠扩大; 蠕动: 增强—蠕动波多,深,动力强,运行快,排空快 减弱—蠕动波少,浅,动力弱 ,运行慢,排空慢 逆行性 激惹征 分泌该变: 增多—气液平,钡剂不附着 (雪花片状、团状、线状) 溃疡病(ulcer) (一)直接征像-- 龛影 胃—小弯,较大,钡斑(轴位) 粘膜线,项圈,狭颈 十二指肠—球部,较小,易变形,不易发现 胃体小弯溃疡 项圈征 胃窦小弯溃疡 胃溃疡 十二指肠球部溃疡示意图 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 (二)间接征像 1.痉挛:B形胃,幽门梗阻,球部变形; 2.分泌增加; 3.张力高或低 4.蠕动强或弱; 5.变形和狭窄:痉挛或瘢痕; 6.梗阻:痉挛或瘢痕; 7.压痛; 胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 癌 cancer 共同的基本影象学表现: 1.粘膜皱襞改变:破坏.中断.消失.杵状.结节状; 2.充盈缺损; 3.管腔狭窄; 4.龛影(半月综合征、环堤); 5.管壁僵硬:不扩张,蠕动消失; 6.管壁及以外改变:增厚、外侵、肿块; 7.淋巴结大、远处转移; 消化系统X线诊断 医院放射科 教学目的: 了解胃肠道正常X线表现 掌握胃肠道基本病变的X线表现 学会溃疡病及癌的X线诊断 第一节 X线检查方法(复习) 普通X线 (1)透视(fluoroscopy ) (2)平片(plain film) 用途:急腹症、外伤、不透X线异 物 造影检查: (1)钡餐检查(barium meal studies) 常规(single contrast) 双对比法(double contrast) 用途: 上消化道腔内病变 ( 2)钡灌肠 (barium enema examination)

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