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第二篇?骨、关节系统 第三章?正常X线表现 骨的结构 （一） 长骨结构 ?（二） 椎体结构 （三） 四肢骨结构 （四） 颅骨结构 第一节 骨的结构、发生与发育 一、骨的结构 (一)骨外膜和骨内膜 骨皮质外面，除关节端外，都覆有骨外膜，可分两层，但两者分界不清。外层是致密的胶原纤维。成纤维细胞分散在束间。较大的血管在束间通行，并有许多神经分布。内层细胞多，骨生长时或骨折后这些细胞分化为成骨细胞，骨与骨膜连接紧密，有粗大的纤维束由外层经内层穿入骨质中，叫做穿通纤维或叫夏贝氏纤维。小血管穿入骨膜进入骨质。骨内膜贴附在骨干的骨髓腔面，很薄，是网状结缔组织，也有小血管由骨髓进入骨组织。 (二)骨皮质(密质骨)和松质骨 1．环骨板位于皮质表层的叫外环骨板，排列整齐，骨板间有分散的陷窝，内藏骨细胞，骨外膜下的小血管穿过环骨板进入内部，形成一个隧道，叫Volkmann氏管。骨皮质内层的叫内环骨板，不整齐，随着骨髓腔面凹凸不平成层排列，层次少。 2．哈氏骨板在内、外环骨板之间有顺骨干长轴纵行的圆筒形骨管叫哈氏骨，是血管、淋巴管和神经的通路。骨壁是同心排列的骨质，叫哈氏骨板。哈氏骨板与哈氏管共同组成哈氏系统，在各层骨板之间和骨板内，有骨陷窝，为骨细胞所在部位。每个骨陷窝都有很多骨小管呈放射状伸出，与邻近骨陷窝的骨小管相通，在骨发育的早期，这些小管内含有来自骨细胞的胞浆的细突，晚期这些细突即皱缩凋萎。哈氏管之间有交通管相通，并与Volkmann氏管相通。管内的血管都直接或间接与骨膜血管、营养血管或骨髓腔相通。哈氏骨板的最外层有粘合质与邻近骨板连接。哈氏系统的间隙有平行的骨板充填，叫间板。间板是原来哈氏骨板破坏后残留的部分。 骨组织的物质交换是通过血管和骨小管。血管和骨细胞最远的距离是0.1mm。松质骨由骨小梁组成，小梁之间有骨髓腔，充填骨髓组织，与骨干中央的骨髓腔相沟通。 二、骨的生长与发育 (一)膜性骨发生 膜内化骨是由间充质(间叶细胞)凝成结缔组织直接发育成骨，见于大部分扁骨和所有长骨的骨膜下骨化，即长骨增粗。可先有间充质细胞衍变为骨母细胞，富于核蛋白原，形成结缔组织膜，在膜的一定部位，骨母细胞分泌骨样组织，骨样组织呈针状排列，骨样组织钙化后成为骨化中心，即骨组织，骨母细胞埋于其中成为骨细胞，这些针状骨组织便成为骨小梁，互相衍接成为松质骨。骨化中心逐渐扩大，完成骨的发育。在外围之间充质则集聚成膜状结缔组织为骨膜，骨膜内面的间充质细胞变为骨母细胞，同样地分泌骨样组织，钙化然后骨化，骨渐增厚为密质骨。 (二)软骨性骨发生 1．软骨雏形最初间充质细胞集合成团形成软骨模型，且具有一定的形态。分为骨干和骨骺，外面有软骨膜，软骨通过外加生长和软骨内生长，软骨不断长大，软骨雏形虽很小，但初具长骨的外形。 2．软骨周骨化软骨周骨化发生在软骨雏形的中段(骨干部)，是最早出现的成骨区。即软骨膜内层的骨母细胞分裂并分化为成骨细胞，在软骨的表面产生类骨质，再逐渐钙化为骨质，其内层的骨母细胞不断向骨领表面形成新的成骨细胞和添加类质骨，使骨领增厚，同时向两端延伸，以后逐渐改建成骨干的密质骨。 3．软骨内化骨在骨领形成的同时，被骨领包围的软骨开始退化，软骨细胞肥大，基质钙化呈强嗜碱性，这是将出现初级骨化中心的先兆。骨膜的血管伴随血管周围的骨母细胞和破骨细胞，穿越骨领及钙化的软骨基质，进入软骨的中央，破骨细胞继续分解吸收退化的软骨，形成许多不规则的隧道，称为原始骨髓腔。腔内含有骨母细胞、成骨细胞、破骨细胞及各种幼稚血细胞，称为初骨髓。成骨细胞在残留的钙化软骨基质表面开始形成原始的骨小梁，于是在软骨内出现了初级骨化中心。初级骨化中心的软骨被骨替换的过程，由骨的中段向两端扩展，同时骨领也不断增长与增厚，形成了骨干。破骨细胞又不断吸收骨干中央的骨小梁，使许多原始骨髓腔融合成一个大骨髓腔。 骨发生的生长过程很长，在长骨的两端形成后出现次级骨化中心。次级骨化中心的发生与初级骨化中心相似，它呈辐射状扩大，在骨端形成骨骺，骨骺的出现，在关节面终生保留一薄层透明软骨，即关节软骨，此处无软骨膜，有骨骺与骨干之间暂保留的软骨，称骺板，它是长径增长的基础。骨膜在生长期成骨是骨增粗的基础。 第二节 长骨 在骨、关节疾病的X线诊断中，必须熟悉和掌握骨、关节的正常X线解剖及儿童骨骼的特点，亦应重视骨、关节周围软组织变化的分析。 一、小儿骨骼 长骨属软骨内化骨。是经软骨雏型经骨化形成的，一般有3个以上地骨化中心，1个在骨干，另外2个在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心，也可称之为骺核。原始骨化中心在胚胎第5周后在骨干中央发生，然后向两侧不断地骨化。出生时，长骨骨干已大部骨化，两端仍为软骨，即骺软骨。而股骨下端出生时可出现二次骨化中心，不过大部分骺核是在生后的不同时期出现。因此，小儿长