局部血循环障碍讲义.pptVIP

（二）脂肪栓塞 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。 原因： 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 栓塞部位：肺、脑 后果：取决于脂滴大小和数量 机械性阻塞 →缺血 脂滴释出游离脂肪酸→血管内皮损伤→水肿 （三）气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。 1、空气栓塞 原因： 颈胸部静脉破裂 、分娩时子宫静脉破裂等。 后果： 少量时，对机体影响小。 超过100毫升时，引起猝死。 2、减压病或氮气栓塞 原因：在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中。 后果 ： 心、脑、肺、肠等，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨缺血、坏死 （四）羊水栓塞 羊水进入血循环引起的栓塞。 机制：分娩过程中，子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂，胎儿头阻塞出口时，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内。 后果：产妇在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 死亡机制：羊水栓子引起肺血管机械性阻塞；羊水内含有血管活性物质引起血管反射性痉挛；羊水成分引起过敏性休克； 羊水具有凝血激活酶的作用引起DIC 羊水栓塞（图） 第五节 梗 死 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死（infarction）。 一、原因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 二、条件 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织、器官对缺氧的耐受性 血液的含氧量 三、病变 梗死灶形状 与该器官的血管分布有关 梗死灶质地 取决于组织坏死的类型 梗死灶颜色 与组织含血量多少有关 四、类 型 含血量多少 有无细菌感染 贫血性梗死（anemic infract） 出血性梗死（hemorrhagic infract） 败血性梗死 无感染性梗死 五、贫血性梗死与出血性梗死的区别 贫血性梗死 出血性梗死 发生条件 终末动脉供血器官 侧枝循环少 组织致密 双重供血或吻合支丰富的器官 组织疏松 发生原因 动脉阻塞 静脉淤血的基础上动脉阻塞 发生部位 心、肾、脾 肺、肠 有无出血 无 有 充血出血带 明显 不明显 梗死区形态 灰白色 干燥 体积小 与周围组织分界清楚 暗红色 肿胀 湿润 与周围组织分界不清楚 肺出血性梗死 五、梗死对机体的影响及转归 影响 ： 梗死灶的大小 梗死发生的部位 有无细菌感染 转归： 溶解吸收 机化 钙化 病例讨论 男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。 回答下列问题 1、 上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？ 2、 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。 内皮细胞的促凝作用 激活外源性凝血过程 辅助血小板粘附 抑制纤维蛋白溶解 1、心血管内膜损伤的常见原因：心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化斑块的溃疡、动静脉内膜炎或损伤。 2、心血管内皮细胞的损伤导致血栓形成的机制包括： 血小板粘附、活化 内皮下胶原暴露→激活凝血因子XII→启动内源性凝血过程 内皮细胞释放组织因子→激活外源性凝血过程 内皮细胞损伤→内皮下胶原暴露 ↓vWF 血小板粘附反应 ↓ 血小板激活→释放反应（释放颗粒内的物质） Ca2+ ↓A