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水 与 电 解 质 问 题 北 京 协 和 医 院 陈 德 昌 2004 Nov 输 液 治 疗 的 重 要 性 水 与 电 解 质 的 基 本 问 题 战 伤 与 输 液 复 苏 治 疗 从Ⅱ战以来 美国介入多次军事冲突中 死亡率（平均统计数字） 至1998年 每 10 名因战伤死亡的士兵 9 名死在战场上 21世纪战争大不同于过去 战场：不对称、非线形 城市、巷战、平民、敌人 空运转移  改进第一线处理 复苏治疗的重要性 维持生命：从战场-?转运-?前线医疗单位 危 重 病 患 者 输 液 治 疗 危重病治疗的重要组成部分 各种损伤、手术、创伤、 严重感染、 心力衰竭等 对体液与电解质生理学的影响 比单纯禁食的后果更为严重 History of Fluid Therapy 1831 W.B.O’Shaughnessy 1832 T.Latta 1920 MacCallum 1924 Matas 1944 Coller 1961 Shires 1967 Moore 水 与 电 解 质 平 衡 紊 乱 分 类 容量 (volume) 浓度 (concentration) 异常 成分 (composition) 水 与 电 解 质 问 题 基 本 概 念 总 体 水 的 正 常 分 布 总体水 ( TBW ) 约占 男性体重的 60% 女性体重的 50% 脂肪含水量少 同等体重 肥胖者与肌肉发达者相比 TBW 少 25 – 30 % 总 体 水 的 正 常 分 布 总 体 水 的 正 常 分 布 女性 皮下脂肪多 TBW 少 肌肉总量少 随年龄增长 男性 TBW 52 % 女性 TBW 47 % 新生儿 75-80% 1岁婴儿 65%（童年稳定） 体 液 间 隙 不同体液间隙的正常值范围 可因体积、体重、性别呈现差异 作为某一个体 不同的体液间隙的容量 （按照体重百分比计算） 正常稳态时相对恒定 水 和 溶 质 的 分 布 (1) 细胞内液 ( ICF ) 间隙 占 体重的 30-40% TBW的 2/3 主要在骨骼肌内 溶质 - 钾与镁（阳离子） - 磷酸盐、硫酸盐、蛋白质（阴离子） 水 和 溶 质 的 分 布 (2) 细胞外液 ( ECF ) 间隙 占 体重的 20% TBW的 1/3 ECF的 1/4 在血管内 ( PV ) 占体重的 5 % ECF的 3/4 为间质液 ( IF ) 占体重的15% ECF溶质 钠（阳离子） 氯化物、碳酸氢盐（阴离子） 水 和 溶 质 的 分 布 (3) ECF （ PV + IF ） 向组织细胞持续提供营养物质 保持足够容量的 ECF 对于机体的生存非常重要 “ 内 环 境 稳 定 ” 水 和 溶 质 的 分 布 (4) 间质液 ( IF ) 两个组成部分 功能部分 很快与其他间隙液取得平衡 相对非功能部分 平衡缓慢 结缔组织液、CSF、关节囊液等 占 IF 的 10 % 及 体重 的 1 - 2 % 与第三间隙（烧伤、软组织损伤等病因） 相区别 体 液 间 隙 的 化 学 组 成 (1) 理论上 半 透 膜 两 侧 可弥散性阳离子与阴离子浓度(mEq/L)相等 由于 PV 蛋白质浓度 > IF 故 PV 阳离子浓度 > IF PV 无机阴离子浓度 < IF Gibbs-Donna