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肺癌(支气管肺癌).ppt 120页

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* 纵隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosarcoma 肉瘤生长迅速 常有发热 浅表淋巴结肿大 放疗高敏——照射后迅速缩小 * * * 八、治疗TREATMENT 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy * 手术治疗 Operation * 80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。 2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 3. 目前我国手术切除率85—97%,术后30天死亡率在2%以下,5年生存率为30—40%左右。 * 手术目的 (1)彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔(转移)淋巴结。 (2)尽可能保留健康肺组织。 * 手术类型Type (1) 肺叶切除(袖状切除) Lobectomy (2) 全肺切除 pneumonectomy (3) 楔型切除 Limited resection * 肺叶切除(袖状切除)Lobectomy * 隆突成型术 * 全肺切除 pneumonectomy * 全肺切除 pneumonectomy * 楔型切除 Limited resection * 大体标本 * 手术禁忌症: 远处转移(脑、肝、等器官) 心、肝、肾等脏器功能障碍,全身情况差 广泛肺门、隔淋巴结转移 严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难 胸外转移(锁骨上淋巴结、腋部淋巴结) * 放疗 Radiotherapy 单纯放疗3年生存率10% 特点:小细胞型——放疗敏感度高,鳞癌次之,腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者,姑息放疗,减轻症状。 * 放疗禁忌症 1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤 * 药物治疗 Chemotherapy 化疗 chemotherapy 中医中药 Traditional medicine * 化疗 Chemotherapy 小细胞癌疗效好,单纯:缓解症状,综合〈手术、放疗〉:防止肿瘤复发,提高治愈率。 ? 小细胞肺癌---------CE方案 ?非小细胞肺癌-------MVP方案 * 中医中药 Traditional medicine 改善症状, 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 * 免疫治疗 Immunotherapy 非特异性免疫疗法:卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 特异性免疫疗法:用自体肿瘤细胞或加用佐剂后,皮下接种进行治疗 * 基因治疗 Gene therapy 分子生物学在肺癌外科的应用前景 :肿瘤细胞与正常细胞最主要的区别在于肿瘤细胞具有不受控生长增殖性。而癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状。正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应。细胞分裂受到严密的调控,由于某些原因解除了细胞的增殖受控性,导致细胞自由增殖,即为癌变。 * 细胞癌变后,癌细胞产生的后裔仍然是癌细胞,这证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程。细胞增殖如何丧失调控,变成自由增殖的癌细胞,这涉及到众多基因调控发生改变的过程,同样,肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程,肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变,表现为癌基因、抑癌基因、肿瘤相关基因的点突变、扩增、异位和缺失,以及某些抗原分子的异常表达。 * 目前,以知与肺癌的发生和发展有关的基因已达20多种,其中显性癌基因的变异以ras、myc和c-erB-2基因为主,几乎三分之一的肺癌病例出现ras基因突变,其中以k-ras基因突变为最明显,其突变点主要集中于密码子12、13和16。k-ras基因突变多见于肺腺癌和大细胞癌,隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一种。它在小细胞肺癌、鳞癌、大细胞癌和腺癌的突变率分别为70%、65%、60%和33%。 * 由于分子生物学及相关学科的发展,应用基因治疗疾病的设想成为现实。基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达,从而达到治病的目的。 * 谢 谢 * 其它X线检查 肿瘤累及胸膜:胸腔积液征。 压迫膈神经:患膈抬高,反常运动。 侵蚀肋骨:肋骨破坏。 * 胸腔积液征 右胸腔大量积液:右第二肋间以下见外高内低弧形阴影 * 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 * 侵蚀肋骨 周围型肺癌伴胸椎转移:左肺下野见一较大肿块影,密度均匀,边缘 模糊

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