PEP-3心理教育量表--评估报告课件.docVIP

黄骅星之翼孤独症儿童康复中心 PEP心理教育量表 -- 评估报告 儿童姓名： 出生日期： 实际年龄： 发展年龄： 范 围 项目 总分 已有能力 （P 分） 部分能力 （E 分） 简要评价 模 仿 16 强处: 知 觉 13 小肌肉 16 功 能 发 大肌肉 18 展 手眼协调 15 弱处： 认知理解 26 认知表达 27 评分合计 131 行 为 R 情感关系 12 评分：A M S 表 M 游戏及兴趣 8 评分：A M S 现 S 感觉反应 12 评分：A M S L 语言异常 11 评分：A M S 教育训练纲要： ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 受试者合作程度： 测 试 人： 测试日期： 黄骅星之翼孤独症儿童康复中心 PEP心理教育量表 -- 评估总结 儿童姓名： 评估日期： 评估者_____________ 范 围 已有能力（ P 分） 部分能力 （E 分） 未达到的能力 (F 分) 模 仿 I 知 觉 P 功 能 发 展 小肌肉 GM 大肌肉 FA 手眼协调 EH 认知理解 CP 认知表达 CV R 情感关系 行 为 表 M 游戏及兴趣 现 S 感觉反应 L 语言异常 家庭养育环境及家长期望 :__________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 黄骅星之翼孤独症儿童康复中心 PEP 心理教育量表 —测试项目 测试员 发展评分： 第一页 姓名： 项目 R M S L 项 I P FM GM EH CP CV 出生日期： 总分 12 8 12 11 总 16 13 16 18 15 26 27 测试时间： A P 性 别： M E 年 龄： S F 偏用：利眼 利手 利足 合计: A____ M____ S____ 合计： P E F 行为表现 能 力 发 展 关 感 语 项 手 认 口 系 觉 言 目 细 粗 眼 知 语 游品 情 反 异 编 模 知 动 动 协 表 认 戏喜 项目及任务 泡泡瓶 感 R 及好 物 M 应 S 常 L 号 仿 I 觉 P 作 FM 作 GM 调 EH 现 CP 知 CV 1.拧开泡泡瓶盖 1 2.吹泡泡 2 3.目光追随泡泡移动 3 4.目光追视跨越中线 4 三个触摸块 5.不适当的考察 （无 /轻/重） 5 万花筒 6.操作万花筒 6 7.表现出使用惯用眼：右 左 无 7 手按铃 8.按两次 : 第一次 ____第二次 _____ 8 胶泥及竹棒 9. 手指插入胶泥 9 10.抓握竹棒 (若 12=P,给 P)