13胰腺疾病课件.ppt

诊 断 定性诊断 ——CEA，CA19-9，POA 定位诊断——B超，CT，MRCP，DSA，ERCP，钡餐，PTC/PTCD 胰 头 癌 胰 头 癌 胰 体 癌 胰 尾 部 癌 治 疗 手术治疗为主的综合治疗 手术方式 根治性切除 姑息性转流 辅 助 治 疗 化疗——5-Fu，健择 放疗 免疫治疗 中医中药 胰头癌 壶腹部癌 癌肿部位 胰头 壶腹部 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 LC LC 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 可波动 诊 断 定性----胰岛B细胞特殊肿瘤 定位——CT，MRI，术中B超，分段取血法 治 疗 手术切除肿瘤 胰体尾切除术 95%为良性，92%为单发。 直径1.0-2.5cm Whipple三联征——禁食后低血糖 BS<2.8mmol/L 给予葡萄糖后症状缓解 实验室检查: 空腹BS <2.2mmol/L 葡萄糖耐量试验低平曲线 血清胰岛素>25uU/ml 75%为单发，60%因转移而被诊断为恶性。 临表——上消化道溃疡症状+腹痛；腹泻。 溃疡最常见于十二指肠 诊断——无手术史者BAO>15mmol/h 胃大部切除术后BAO> 5mmol/h BAO/MAO>0.6 空腹血清胃泌素>1000pg/ml. 诊 断 定位是关键 治 疗 H2受体阻滞剂 肿瘤切除 全胃切除 Necrosis infection sepsis  multiple organ dsysfuction syndrome (MODS) 50% death 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺坏死 胰腺脓肿 急性胰腺假囊肿 发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。 急性液体积聚 胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。胰腺坏死根据感染与否又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT 是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu (正常区的增强为50?150Hu） 胰腺及胰周组织坏死 指急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。 急性胰腺假性囊肿 发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。感染征象是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4 周或4 周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。 胰腺脓肿 急性胰腺炎的治疗 非手术治疗 手术治疗 急性水肿性 急性坏死性 急性胆源性 急性非胆源性 内科治疗 梗阻型 非梗阻型 已感染 未感染 急诊手术 内科治愈后 胆道手术 择期手术 内科治疗 急性胰腺炎治疗原则 急性胰腺炎的非手术治疗 禁食胃肠减压 体液补充 休克防治 解痉止痛—禁止单用吗啡 营养支持 抗生素 抑制胰液分泌 急性胰腺炎的手术治疗 手术原则 去除原发病 尽可能清除坏死组织 充分引流 急性胰腺炎的手术治疗 手术指征 有感染就手术 诊断不确定 继发感染 合并胆道疾病者 虽经合理治疗仍继续恶化者 有感染就手术 胆源性手术方式 胆囊切除 胆总管探查 处理胰腺 腹腔引流 空肠造瘘 表现形式 急性→慢性 起病即为慢性 慢性胰腺炎的临表 腹痛—最常见 胰腺内外分泌功能下降 慢性胰腺炎的四联征 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪泻 诊 断 B超 CT M