围手术期预防应用抗菌药物管理规定七部分.docVIP

QYY- YS－008：围手术期预防应用抗菌药物管理规定 页码： 生效日期：2011年6月10日 修改日期：年-月-日 附件： 批准人： 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）要求，依据《广西壮族自治区人民医院抗菌药物临床应用管理制度》（院发[2010] 48 号），修订原《广西壮族自治区人民医院围手术期预防应用抗菌药物管理规定》，落实抗菌药物在临床上的预防应用基本原则,加强抗菌药物合理应用管理。 一、 手术部位感染（SSI）的定义及诊断标准 SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。  二、 手术切口的分类 SSI的发生与在手术过程中手术野所受污染的程度有关,切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。目前普遍将切口分为3类(表1)。 表1 手术切口分类 类别 分类标准 Ⅰ类: 清洁切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术，符合上述条件者 Ⅱ类: 清洁-污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类: 污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者 三、 手术部位感染的细菌学 最常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)和肠道杆菌科细菌(大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等)。近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果,前三位是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。表2列出不同类型手术时最有可能引起SSI的病原菌,可据此推荐预防用抗菌药物。 表2 手术部位感染的诊断标准 （一）、切口浅部感染 指术后30d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者: 1.切口浅层有脓性分泌物 2.切口浅层分泌物培养出细菌 3.具有下列症状之一：疼痛或压痛,肿胀、红热，因而医师将切口开放者 4.外科医师诊断为切口浅部感染 ﹡缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 （二）、切口深部感染 指术后30d内(如有人工植入物﹡则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一： ①体温>38℃；② 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 ﹡感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 （三）、器官和腔隙的感染 指术后30d内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官/腔隙感染 注：人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 四、 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。  五、 预防应用原则 1、预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。 2、只能针对一种或二种最可能细菌进行预防,不能无目的地联合多种抗菌药物预防多种细菌感染。 3、清洁肠道用药:(1)口服不吸收;(2)肠道浓度高,受肠内容物影响少;(3)对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。 4、外科手术预防用药应根据不同部位感染的病原菌分布、药物抗菌谱、组织浓度、手术持续时间、药物半衰期等因素选择适当的抗菌药物。 六、 预防应用指征及用药方案 1、综合病征的预防用药指征: 对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果,相反会招致菌群失调,耐药菌株产生。因此, 只有在以下情况才酌情应用。综合病征的预防用药见表3。 表3 综合病征的预防用药 综合病征 预防用药指征 预防用药方法 昏迷 体温>38 外周血象 WBC>10×109/L,N>80% 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 有多器官功能衰竭 糖尿病酮症酸中毒 心肺复苏后 定期进行菌群调查 符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药 消化道局部去污染 中性粒细胞减少 中性粒细胞<1×109/L 成人可选用β-内酰胺类、大环内酯类；小儿可选用大环内酯类等药物 必要时进行肠道局部去污染 细胞免疫功能低下、抗体生成障碍 与急性传染病有密切接触史