老年性疾病的护理要点.ppt

移动力： 指四肢及躯干的活动能力。 医院市级继续教育 固定不动（1分）：四肢与躯干完全不能活动，完全需要帮助才能改变体位。 非常受限（2分）：四肢与躯干只能轻微活动，必须有人给予较大的帮助才能改变体位。 轻微受限（3分）：能控制移动但有轻微的限制，独立完成质量较差，需要有人轻微帮助才能很好的改变体位。 完全（4分）：四肢与躯干能按意愿独立移动及控制。 医院市级继续教育 Nortor危险因素评分结果分析： 14～19分——发生褥疮可能性较小， <14分——获得褥疮的机会为32%； <12分——属高危组，两周内获褥疮的机会为48%。 医院市级继续教育 但它描述生理状况方面仍有不足之处,因此有人建议对其进行若干修改。在临床应用中应根据实际情况定时评估，及时掌握病情的动态变化。 医院市级继续教育 2.3 Andersen危险指标记分法（见表3）：记分≥3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测。有人建议应将绝对因素加上缺氧一项，认为缺氧病人对压力的耐受力远低于正常人，褥疮发生得更快。 医院市级继续教育 表3 Andersen危险指标记分法 绝对因素（2分） 相对因素（1分） 昏迷 年龄（≥70） 脱水 活动受限 瘫痪 尿便明显 明显消瘦 骨突处发红 评定结果采取绝对因素与相对因素相加得分： ≥1分——患者存在褥疮危险 ≥3分——患者存在褥疮高度危险 医院市级继续教育 3.褥疮预防 医院市级继续教育 褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现。预防褥疮，主要是了解其病理学的变化，如有内因存在的组织更容易受到破坏。对病人进行早期及不断的护理观察很重要，必须高度认识到引起褥疮的易感因素并积极防治。 医院市级继续教育 3.1 人体力学在预防褥疮中的应用 医院市级继续教育 减轻局部压力是预防褥疮最重要的措施 医院市级继续教育 至少两小时应该对这些病人作一次翻身，减少骨突处长期受压。常规使用医院床垫卧床不起的患者，仰卧并取90度侧位的，其骶骨及大转子下的皮肤部位的氧分压（PO2）下降到零。因此，侧卧位时最好倾斜30度，这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，对预防褥疮较理想。 医院市级继续教育 使用弹性物体垫靠于受压处，以缓冲重力的压迫。另需重视坐位发生褥疮的危险，限制老年人使用坐椅时间，使用合适的腰垫防止脊柱后突与坐椅压迫。还要注意病人坐位时足的放置。如果双足放于脚凳上太高时，身体重量从后股传送到坐骨粗隆，加重坐骨粗隆上软组织的压迫，促使褥疮发展更快。 医院市级继续教育 减少摩擦力和剪力 经床或轮椅搬移病人时，应抬起后再移动，也可借拉动床单来协助病人的床上移动，并保持床单和椅面干燥平整，无异物。必须考虑到老年病人软组织的脆弱性，运动要轻柔，必须避免粗暴地移动或运送病人；避免将床头抬高大于30°，因会增加剪力的发生；限制病人卧床时维持20 ~ 70°的时间，以减少剪力的发生。 医院市级继续教育 长期卧床病人发生褥疮的危险性很高，为减少骶骨的剪切力，还须避免采取半Fowler体位（半福勒体位——即病床床头抬高457.2mm或508mm）。 医院市级继续教育 使用压力减少平面 对过于消瘦的患者，无论身体处于何种体位，其骨隆突部位都较正常人易发生多处褥疮，为了避免身体多处部位受压可采用气垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时充气、放气起到按摩骨突出部位的作用。另外应保持体位稳定及平衡的姿势或将易受摩擦部位吊起。 医院市级继续教育 3.2 正确的按摩 医院市级继续教育 以往认为对受压处及骨性隆凸等部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。我们建议在使用预防性药物涂擦时以无损伤的轻按摩法为好，避开皮损部位，避免拿捏按摩。 医院市级继续教育 3.3 加强营养 医院市级继续教育 营养不良是褥疮发生的危险因素，丰富的蛋白质摄入，显然可以预防压破性损伤。在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证病人获得足够的热量，可以节省蛋白质。尽管文献还没证明维生素缺乏增加发生褥疮的危险，但某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。理论上，维生素C、维生素A和锌是很有益处的，应尽可能在食物中补充。 医院市级继续教育 3.4 心理支持 医院市级继续教育 对存在心理问题的病人进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理，同时联合患者家属