口腔颌面部外伤（完整版）.ppt

三、上颌骨骨折临床表现 1.咬合关系紊乱：后牙早接触，前牙开颌或反颌 2.骨折移位：面中三分之一凹陷，面型拉长 3.眶周及眶内变化：“熊猫眼”，复视 4.颅脑损伤：脑震荡，脑挫伤，脑脊液漏 5.神经损伤： 视神经→视力下降或失明、眼球运动受限 面神经→面瘫； 三叉神经→眶下区及上唇麻木 上颌骨骨折应用吊颌绷带帽 及颏托固定法 单颌牙弓夹板固定法 眶周及眶内变化：“熊猫眼” 复视 上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型） 出血的急救处理—填塞止血法 主要用于开放性伤口或洞穿性伤口，将敷料填塞于伤口（伤道）内，并用绷带加压包扎 注意：颈部或口底伤口在填塞或加压包扎时，切勿压迫呼吸道 ★填塞止血 出血的急救处理—结扎止血法 最为确切的止血方法： 条件允许情况下 1.钳夹出血血管，结扎止血 2. 紧急时钳夹血管断端简单包扎后送 3.必要时行颈外动脉结扎术 （三）颌面部伤员后送常用体位 俯卧位 俯卧头侧位 仰卧头侧位 （四）防止感染 有条件时尽早进行清创缝合术，无条件时，及时包扎伤口隔绝感染源 尽早使用抗生素控制感染，同时给予地塞米松减少组织肿胀 有脑脊液漏时，不要堵塞，并选用易于透过血脑屏障的抗生素 第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、损伤分类 1、闭合性损伤： 擦伤 挫伤 2、开放性损伤：挫裂伤 切割伤及刺伤 咬伤 烧伤 性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷 一、擦 伤 损伤类型 * * 典型病例-擦伤 性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、 促进血肿吸收、恢复功能 二、挫 伤 性质: 较大机械力量的钝器 软组织 特点: 创缘不整齐、锯齿状、 裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 三、挫裂伤 * 典型病例-撕裂伤 性质: 尖锐物体或利器 软组织 特点: 边缘整齐、出血、 或入口小而伤道深 处理: 清创缝合 四、切割伤及刺伤 * * 特点 边缘齐整 伴出血 创口一般较长且深 典型病例-切割伤 * 特点 : 创缘齐整 出血 创口短但深 典型病例-刺伤 五、咬伤 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 软组织损伤的治疗原则 清创术 定义： 对局部伤口进行的早期外科处理 防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法 一、冲洗伤口 时间：6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 二、清理伤口 去异物、修整坏死组织 三、缝合 方 法 1.清创缝合的要点 （1）创口的清洗：充分清洁创口，无菌纱布覆盖伤口，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒移去纱布，用肥皂水，清水清洗创口周围 （2）麻醉：局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉 （3）用1%双氧水和生理盐水交替冲洗伤口 (4)消毒铺无菌巾 （5）彻底清除创口内的异物及组织碎片，尽量保留软组织 * * 病例1 病例2 病例2 病例2 病例3 病例3 颊部损伤 各类软组织损伤的处理特点 舌损伤 腭部损伤 其他部位损伤 保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。 第四节 口腔颌面部骨折 一、上颌骨骨折 分类 横断骨折：Le Fort