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2015 03 刘永源 急性化脓性腹膜炎.ppt 41页

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腹腔穿刺(1) 穿刺点: 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想 腹腔穿刺(4) 抽出液观察: 不凝血 腹腔内出血 血性 急性胰腺炎 肠梗死 草绿色 结核性腹膜炎 脓性 阑尾穿孔 继发感染 黄色浑浊含胆汁 胃十二指肠穿孔 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术, 原发性感染少见。 解剖概要 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收; 较大的脓肿,因长期感染使身体消耗以至衰竭死亡率甚高。 临床表现 1、全身症状 发热(初为驰张热→持续高热或中度热) 脉快,苔厚腻,乏力、盗汗、衰弱、厌食、消瘦、WBC计数、中性粒细胞比例↑。 2、局部症状 持续钝痛,深呼吸时加重(近中线的肋缘下 或剑突下);刺激膈肌→呃逆; 膈下感染→胸膜和肺反应→胸水和盘状肺不张→ 病人咳嗽、胸痛。 季肋区扣痛,严重时出现皮肤凹陷性水肿,皮温 升高。 右膈下脓肿→肝浊音界扩大。患侧胸部下方呼吸 音减弱或消失。 抗菌素使症状、体征多不典型。 诊断和鉴别诊断 急性腹膜炎或腹腔内脏器炎性病变治疗过程中,或腹部手术数日后出现发热、腹痛者应考虑本病并进一步检查。 X线 透视患侧膈肌升高,随呼吸活动受限或消失,肋膈角模糊、积液。 x片胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等,膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿,胃底可受压移位。 约10~25%的脓肿腔内含气体,可有液气平面。 B超或CT检查帮助较大。尤其是B超指引下穿刺,不仅可以诊断,还可同时抽脓、冲洗脓腔、注入有效的抗生素治疗。 穿刺阴性者不能排除膈下脓肿存在。 治疗 盆腔脓肿 临床表现和诊断:直肠膀胱刺激征 治疗:非手术 手术 肠间脓肿 脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。 病理: 平时最低,脓液易积聚; 细菌可由门静脉和淋巴系统到达膈下; 70%可完全吸收,30%形成局限性脓肿; 位置与原发病有关。 位置与原发病 胃穿孔、脾切除术后感染 十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓性感染、阑尾炎穿孔 左膈下 右膈下 反应性 胸腔积液 胸膜炎 脓胸 内瘘 反复消化道出血 穿入胸腔 膈下感染 肠瘘、胃瘘 脓毒症 淋巴途径蔓延 侵蚀消化道管壁 1、经皮肝穿刺置管引流术 2、切开引流术 (1)经前腹壁肋缘下切口   (2)经后腰部切口 幸福 快乐 急性化脓性腹膜炎 广东医学院附属医院胃肠外科 刘永源 主要内容 急性弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 学习目标 急性弥漫性腹膜炎 (重点): 病因和病理生理(了解) 临床表现(掌握) 辅助检查(熟悉) 诊断和治疗(掌握) 腹腔脓肿: 膈下脓肿(熟悉) 盆腔脓肿(了解) 肠间脓肿(了解) 解剖生理概要--腹膜 腹膜 壁腹膜 脏腹膜 贴附于腹壁、 横膈脏面、 和盆壁内面; 覆盖内脏表面、成为浆膜层。悬垂、固定内脏器官,形成网膜、肠系及几个韧带。 腹腔 腹膜腔(人体最大体腔)男性密闭,女性与外界相通。 分大、小腹腔,经由网膜孔相通 大网膜——自横结肠下垂遮盖其下的器官 丰富的血供 大量脂肪组织 活动度大,包裹、填塞病灶,使炎症局限 修复病变和损伤 神经支配 感觉多局限于脐周、腹中部,重刺激引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。 对牵拉、肠腔压力变化炎症、压迫敏感。钝痛、定位差。 自主神经,来自交感神经和迷走神经末梢 脏腹膜 肩部放射性痛或呃逆 牵涉痛 膈神经反射 膈肌中心腹膜 局部疼痛、压痛、反射性腹肌紧张 对各种刺激敏感,痛觉定位准确 体神经(肋间神经和腰神经的分支) 壁腹膜 临床症状 感觉特点 神经支配 腹膜的结构和功能 扁平间皮细胞 基底膜 含有血管丰富的结缔组织等 浆膜下层 腹膜:双向半透性膜 1.7~2.0m2 腹膜功能:分泌功能 吸收功能 防御功能 修复功能 第一节 急性弥漫性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎: 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 病因:继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎(98

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