2016胃、十二指肠疾病(1).ppt

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胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠疾病大纲 胃、十二指肠的解剖 胃的解剖和生理 十二指肠的解剖 消化性溃疡 概念 病因和发病机制 病理改变 临床表现 并发症 辅助检查 诊断与鉴别诊断 内科治疗 手术治疗的理论基础 外科治疗的适应症 主要手术目的、方法及术后并发症 急性穿孔的诊断、治疗、手术指征 大出血的诊断、手术指征 胃癌 早期胃癌概念 病理 临床表现与诊断 治疗 胃、十二指肠疾病 1. 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 □分区及各部的位置 □周围韧带 □组织学结构 □血管 □淋巴引流 □神经 二、胃的生理 (一)胃的运动 (二)胃液分泌 基础分泌 餐后分泌 迷走相(头相)20~30% 胃相 肠相5~10% 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损(gastroduodenal ulcer,     Peptic ulcer)   胃:多在小弯、胃角最常见 十二指肠:多在球部 病理 正常情况下,胃十二指肠粘膜的防御因素与 侵袭因素保持平衡 防御因素:粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素:胃酸的分泌 胃十二指肠溃疡的外科治疗 打破平衡的因素: a. 病理性胃酸分泌过多(壁细胞多,迷走神经兴奋高) b. 幽门螺杆菌感染: 分泌的酶对胃粘膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白 c. 粘膜屏障损害〔胃潴留、药物(非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡)、胆汁酸盐、酒精等〕 d. 其他因素:遗传、 吸烟、心理压力、血型等 e. Z-E综合症 十二指肠溃疡与胃溃疡 流行病学 发生率:胃溃疡2% 十二指肠溃疡7% 多见于青壮年,胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年 临床表现 胃溃疡特点: 高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显,常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发,易发生严重并发症, 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难 胃溃疡 根据部位和胃酸分泌量可分四型: Ⅰ型胃小弯角切迹附近(最常见占50~60%);低胃酸 Ⅱ型复合型溃疡占20%高胃酸; Ⅲ型幽门管或幽门前20%高胃酸; Ⅳ型5%,低胃酸位于胃上部1/3。 十二指肠溃疡特点: 好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性,表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛(餐后3-4h) 进食、止酸剂有效 溃疡病的诊断 反复周期性节律性上腹痛 消化道症状,反酸、嗳气、上腹胀 剑突下上腹部压痛 X线钡餐检查 纤维胃镜检查 辅助检查 胃镜: 明确诊断: 大小不等,圆形,外绕红晕,不很深。溃疡 底部多为白色纤维蛋白覆盖,较少出血。 确定溃疡位置:常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损: 胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、 食管静脉曲张等。 并发症 溃疡穿孔 溃疡出血 幽门梗阻 胃溃疡的癌变 2、十二指肠溃疡的外科治疗 临床表现 治疗:以内科治疗为主 内科治疗无并发症的溃疡 除去诱发因素 根除幽门螺杆菌——口服三联疗法7d 继续以单剂量抑酸剂口服治疗6周 停药后1月复查胃镜 外科治疗 内科治疗无效和有严重并发症的溃疡 治疗溃疡并穿孔 治疗溃疡并出血 治疗溃疡并幽门梗阻 十二指肠溃疡的手术适应症 内科治疗无效的十二指肠溃疡(顽固性溃疡) 出现严重并发症:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 溃疡病史长、发作频繁、症状严重;胃镜见溃疡深大、底可见血管或凝血块;球严重变形、穿透性溃疡;既往有严重并发症而溃疡仍反复活动者 治疗策略:减少胃酸分泌、胃大部切除术或迷走神经切断术(迷走神经、壁细胞、胃窦) 1、胃溃疡的外科治疗 临床特点: 发病年龄稍大 胃酸相对低 内科治疗反应差 可癌变 临床表现 治疗 胃溃疡的手术适应证 包括抗Hp措施在内的严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合或复发者; 出现出血、穿孔、疤痕性幽门梗阻、透壁性溃疡者; 溃疡巨大(直径≥2.5cm)或高位溃疡; 胃十二指肠复合性溃疡; 溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 手术方式:胃大部切除术(恶变者行胃癌根治术) 二、急性胃十二指肠溃疡穿孔 是溃疡病的严重并发症,起病急、病情重、变化快,需紧急处理。 [病因与病理] 穿孔部位:球前壁(90%)、胃小弯(60%)、胃窦 游离穿孔;包裹

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