2016胃、十二指肠疾病（2）.ppt

治疗 手术切除为首选。但对估计不能根治性切除者，可试行口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）待肿瘤稳定或分界较清晰后再手术。 血行转移为主故不主张常规淋巴清扫； 术后局部复发多见，手术应力求彻底，（部分胃切除或全胃切除术）瘤体与周围组织粘连或已穿透周围脏器时，应将粘连的临近组织切除； 姑息性切除或切缘阳性可采用甲磺酸伊马替尼（针对性的抑制c-kit的 活性）控制复发和改善预后。 对放疗、化疗不敏感。 GIST治疗现状 手术切除是治疗GIST的主要手段 原发可切除 超过50%的GIST患者会复发或转移, 总体5年生存率约40~50%； 如果肿瘤＞10cm, 5年生存率仅为35%； 完全切除的5年生存率约42%， 不完全切除的5年生存率＜10%。 不可切除的中位生存期19个月 2008NIH危险度分级标准 危险度分级 肿瘤大小（CM） 核分裂数50HPF 原发肿瘤部位 极低 ＜2.0 ≤5 任意部位 低 2.1~5.0 ≤5 任意部位 中 ＜2.0 6~10 任意部位 2.1~5.0 ＞5 胃 5.1~10.0 ≤5 胃 高 任意 任意 肿瘤破裂 ＞10 任意 任意部位 任意 ＞10 任意部位 ＞5 ＞5 任意部位 2.1~5.0 ＞5 非胃 5.1~10.0 ≤5 非胃 手术前治疗时间 预后 50%的GIST患者最终会复发， 总体5年生存率约40~50%； 90%的高危患者会复发高危患者 手术切除后的5年生存率只有20%； 完全切除的5年生存率约42%， 不完全切除的5年生存率＜10%。 原发GIST手术后的复发风险 预后 作者 年 n 中位随访（月） 术后复发n（%） 5年生存率 DeMatteo 2000 80 24 32（40%） 54% DSS Crosby 2001 34 24 15 （43%） 42% OS Pierie 2001 39 38 16 （41%） 42% OS 三、胃的良性肿瘤 男性，中老年居多，约占2%； 按组织来源分为上皮细胞肿瘤和间叶组织肿瘤； 上皮细胞瘤常见的有胃腺瘤和腺瘤性息肉；占良性肿瘤的40%左右；外观息肉状 单发或多发有一定的恶变率。 后者有平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、腺肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤等，以胃平滑肌瘤最常见。 间叶源性肿瘤70%为间质瘤。 胃癌的淋巴结廓清历程 Billroth—Mikulicz—三宅—久留胜—梶谷,陣内 1881 ----1898-----1926----------1944------ —Sappy—Polya,Navratil—井上—本田 --1870----1903----------1931---1958 N0 N1 N2 N3 T1 ⅠA ⅠB Ⅱ T2 ⅠB Ⅱ ⅢA T3 Ⅱ ⅢA ⅢB T4 ⅢA ⅢB Ⅳ M1 原位癌: —TisN0-M0---0期 临床病理分期:Ⅰ ?Ⅳ期 胃 癌 新TNM分期(1997) N1: 1~6个转移淋巴结 N2: 7~15个转移淋巴结 N3: ≥16个转移淋巴结 [临床表现] (一)上腹痛。 (二)消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退 、 饱 胀、呕血、黑便。 （三）消瘦、乏力 （四）体征：早期不明显，深压痛，肿块等。 胃 癌 [诊断] （一）病史，体征 （二）X线钡餐检查 （三）纤维胃镜检查 （四）超声诊断 1. 腹部B超 2. 内镜超声 （五）CT、 MRI 、 PET 胃 癌 [治疗] 以手术为主的综合治疗 （一）手术治疗 （1）根治性手术: 原发病灶连同胃组织及相应区域淋巴结一并切除。 （ ⑴胃壁切线距肿瘤边缘≥5cm,十二指肠侧或食管侧切线距幽门或贲门3~4cm;⑵清除胃周淋巴结： ）临床上不残留任何癌组织。 Dissection: D0 , D1, D2, D3 术式: 绝对根治 相对根治 胃 癌 根治度 : A（D＞N） B （D=N或切缘1cm内有癌细胞累及） C 仅切除原发灶和部分转移灶，肿瘤有残余。 手术方式 根治术式: a. 胃远端次全切除（L区）、全胃切除 或根治性近端胃切除（M与U区） b. 胃癌扩大根治术 c. 联合脏器切除 d. 胃镜下胃粘膜切除EMR（＜1cm非溃疡 凹陷型胃癌