脑卒中静脉溶栓诊疗规范和流程图.doc

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急性脑卒中患者救治流程 一、救护车转运流程 目标 在患者或家属知情同意下,快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院; 进行院前急救处理; 预先电话通知院前信息,(包括院前卒中评分、相关病史等)给目标医院。 技术要求 对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车; 指导患者自救,救护车尽快到达; 评估生命体征,施行现场急救; 到达后10分钟内完成院前卒中评分; 维持生命体征稳定,监测血压,测血糖,做心电图,记录最后目测评估正常时间,必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等; 优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院; 预先通知转运医院急诊,利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院; 拨打医院专用电话,联系进行确认,通知其估计到达时间及患者基本信息,为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备,转运患者至急诊; 完成患者及资料的交接手续,并签字确认。 二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程 目标 建立院内静脉溶栓的绿色通道; 确认或排除卒中诊断; 及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。 技术要求 完成交接,妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息; 到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估:生命体征;采集病史和精要查体,包括最后看起来正常时间;血标本检查,包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能;心电图;急诊头颅CT、立即通知卒中小组;保证静脉通道开通;给予生理盐水; 其他对症急救处理,维持生命体征稳定,必要时转入急诊抢救室。 三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程 卒中小组评估流程 目标 建立院内静脉溶栓的绿色通道; 确认或排除卒中诊断; 及早启动早期静脉溶栓治疗。 (二)技术要求 1. 卒中小组到达,立即神经功能评估:病史;确定发病时间;一般神经功能评估;神经系统检查;确定昏迷程度;确定卒中严重程度;急诊CT(小于25分钟) 2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型; 3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症; 4. 签署知情同意书,尽快启动静脉溶栓的绿色通道; 5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓,可住院手续同时办理; 6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。 缺血性脑卒中静脉溶栓流程 一、诊断 应尽快进行病史采集和体格检查。 诊断步骤: ①是否为脑卒中? ②是缺血性还是出血性脑卒中? ③是否适合溶栓治疗? 二、评估与诊断 ①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。 ②在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT/MRI检查,排除颅内出血。 ③应进行血液学、凝血功能和生化检查。 ④所有脑卒中患者应进行心电图检查,有条件应持续心电图监测。 ⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。 ⑥应进行血管病变检查,但在起病早期,应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 三、一般处理 1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制 ①心脏监测与心脏病变处理 :脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件时进行持续心电监护24h或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变,避免或慎用增加心脏负担的药物。 ②呼吸与吸氧支持:必要时吸氧,应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 ③体温控制:对体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。对体温>38℃ 的患者应给予退热措施。 2、血压控制 ①准备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。 ②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理,应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全,主动脉夹层,高血压脑病,可予降压治疗,并严密观察血压变化,可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。 ③卒中后若病情稳定,血压持续≥140mmHg/90mmHg,无禁忌症,可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 ④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量,处理可能引起心输出量减少的心脏问题。 3、血糖控制 ①血糖超过10 mmol/L时给予胰岛素治疗,应加强血糖监测,血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。 ②血糖低于3.3 mmol/L时给予10% ~20% 葡萄糖口服或注射治疗。目标达到正常血糖。 三、溶栓的适应症与禁忌症 3

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kbook
该用户很懒,什么也没介绍

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