风湿免疫病的智能疾病管理.PDFVIP

风湿免疫病的智能疾病管理 --智慧医疗实践，我们行在路上 Smart System of Disease Management （SSDM ） 廖竹君 陈江艳 湘雅医院风湿免疫科慢病管理团队 2017年9月21日 长沙 目录  项目简介  慢病管理的重要性及我科开展慢病管理的特色  智慧医疗的慢病管理工具  SSDM及创新特色  团队组成  我科使用SSDM进行慢病管理的经验  使用场景，数据总结  推广普及的意义  存在问题及解决方案  总结 慢病管理的重要性  慢性非传染性疾病(NCD) 简称慢病，是一类病因复杂、起病 隐匿、病程发展缓慢且迁延不愈的非传染性疾病的统称。 2015年4月10日，国家卫计委发布的《中国疾病预防控制 工作进展报告》显示慢性疾病导致的死亡人数占全国总死 亡人数的比例由85%上升至86.6% ，亟待遏制。  风湿病是典型的慢病，因此希望能建立起风湿免疫疾病的研 究队列，长期观察随访 ，为加强我科患者的慢病管理，为提高他 们的生活质量，做出贡献。  使用SSDM进行慢病管理，是我科在实践中主要采取的方式 我科开展慢病管理的特色  我科选取系统性红斑狼疮（SLE ）为代表探索慢病管理模 式的主要原因： – SLE是风湿免疫科较为常见的疾病 ，危害大、病例多、容易获得较 大样本量 ； – SLE患者多为育龄期青年女性 ，需要长期用激素及免疫抑制剂，对 生育有较大的影响，且依从性差，需加强疾病管理。 – 患者对新的事物接受度较高 ，易于慢病管理模式由易向难的开展。 智慧医疗工具：SSDM 风湿中心 风湿专家 - 患者版 - 医护版 2014年上线 SSDM ：功能体系 患者端 医生端 疾病管理 医患互动 健康商城  自诊评估  基于管理  精准推荐  用药检查  精准咨询  健康护具  健康日志  语音图文  积分购买 患者端：疾病评估  疾病评估体系—— – DAS28 – ASDAS – SLEDAI – 痛风分类标准 – 白塞病、OA、PsA  健康评估体系—— – HAQ – SF-36